Citeste si:
|
Există semne clinice probabile și de încredere (necondiționate) ale fracturilor.
Semnele posibile includ durere și sensibilitate, umflare, deformare și disfuncție.
Pentru a fi de încredere - mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor.
Durerea este un semn subiectiv constant - apare de obicei la locul fracturii și este agravată de încercările de mișcare. Pentru a determina durerea, începeți o palpare amănunțită cu un deget, cu atenție, la distanță de locul presupus al fracturii. Durerea localizată într-un singur loc este un semn important. Se poate determina prin atingeri ușoare pe axa membrului, de exemplu, cu o lovitură ușoară pe călcâi, pacientul simte durere în regiunea unei fracturi a femurului sau a piciorului inferior.
Umflarea este cauzată de hemoragie, hematom, circulație sanguină și limfatică afectată, edem tisular. Circumferința membrului crește în comparație cu cel sănătos uneori de 1]/2 ori.
La examinare se determină deformarea membrului, în funcție de deplasarea în unghi a fragmentelor. Poate exista o curbură a membrului sau scurtarea acestuia. Capătul periferic al membrului poate fi rotit într-o parte sau în cealaltă (deplasare de rotație).
O încălcare a funcției este judecată de păstrarea mișcărilor active. De regulă, imediat după leziune, pacientul nu poate mișca membrul sau o parte din acesta din cauza durerii severe. Pacientului culcat i se propune să miște piciorul, mâna sau să îndoaie membrul în articulație (cot, genunchi, umăr). Uneori, chiar și o încercare de mișcare provoacă dureri severe.
Mobilitatea patologică este un semn sigur al unei fracturi. Trebuie detectat cu atenție pentru a nu deteriora fractura de țesut din jur. Deplasați cu mare atenție porțiunea periferică a membrului și observați mobilitatea în zona de fractură. Mișcările de balansare la nivelul coapsei, umărului, piciorului inferior, antebrațului indică prezența unei fracturi.
Crepitarea fragmentelor este determinată manual. Membrul este fixat deasupra și sub locul fracturii și deplasat într-o parte sau alta. Apariția unei crâșniri de fragmente care se freacă unele de altele este un semn absolut al unei fracturi. Din cauza traumatismelor tisulare, la identificarea acestor două simptome trebuie recursă în cazuri excepționale.
Semne sigure de luxare:
Deformarea articulației. Acest simptom este deosebit de pronunțat dacă luxația apare într-o articulație înconjurată de o cantitate mică de țesuturi moi: cu luxații în articulația genunchiului, în articulația gleznei, luxația claviculei; cu luxații ale umărului, retragerea țesuturilor moi în proiecția articulației umărului este de obicei vizibilă pentru ochi.
Încălcarea axei membrului: cu luxații ale umărului, acesta din urmă este de obicei oarecum retras; în cazul luxaţiei posterioare în articulaţia şoldului, femurul este abdus şi rotit medial.
Fixarea cu arc a unui membru luxat atunci când se încearcă mișcări pasive, însoțite de durere severă: atunci când umărul este luxat, mișcările sunt puternic dureroase, brațul revine imediat la poziția anterioară după o încercare de răpire.
Complicațiile fracturilor închise și luxațiilor, prevenirea lor.
În cazul fracturilor închise, în unele cazuri, necroza pielii se dezvoltă ca urmare a traumei directe sau a presiunii din interiorul fragmentelor osoase. Ca urmare, o fractură închisă se poate transforma în una deschisă în câteva zile și se numește deschis secundar.
Acumularea de hematom în spațiul subfascial cu fracturi osoase închise determină adesea dezvoltarea sindromului de hipertensiune subfascială cu tulburări circulatorii și inervarea membrelor distale datorită compresiei fasciculului neurovascular.
Sindromul de hipertensiune subfascială, compresia sau deteriorarea vasului principal de către un fragment osos poate duce la dezvoltarea gangrenei membrului, tromboza vaselor venoase și arteriale, aportul insuficient de sânge a membrului, contractura lui Volkmann și dacă nervii sunt afectați. , la paralizie, pareză. În cazul fracturilor închise, supurarea hematomului apare rar.
În cazul fracturilor deschise, cele mai frecvente complicații sunt supurația superficială sau profundă a plăgii, osteomielita, infecția anaerobă se dezvoltă mult mai rar.
La pacienții cu leziuni multiple, combinate și fracturi deschise, împreună cu șoc, este posibilă embolia grasă.
Cu fracturi însoțite de zdrobirea prelungită a membrului, poate fi observat un sindrom de compresie prelungită cu afectarea combinată a vaselor principale - anemie.
Complicațiile tardive ale unei fracturi includ maluniunea fragmentelor, consolidarea întârziată, fracturile neuniforme și articulațiile false. Adesea, fracturile sunt complicate de sindromul Zudek. În fracturile peri- și intra-articulare, cele mai frecvente complicații sunt formarea de osificări paraarticulare heterotopice, artroze deformante post-traumatice, contracturi și edem post-traumatic.
Luxații. Sub influența infecției acute sau cronice (osteomielita, tuberculoză), poate apărea distrugerea uneia sau a ambelor suprafețe articulare, în urma căreia capul articular este deplasat față de cavitatea articulară, se dezvoltă subluxația și, uneori, luxația completă. Dezvoltarea unei tumori în capul osului sau în cavitatea articulară perturbă, de asemenea, raportul normal al suprafețelor articulare: capul mărit nu poate încăpea în cavitatea articulară și o părăsește treptat. Entorsa ligamentelor articulației în timpul hidropiziei sau după o leziune duce la o încălcare a poziției normale a capetelor articulare ale osului și cu un impact ușor forta externa suprafețele articulare pot fi ușor deplasate. Încălcarea aparatului muscular al articulației (paralizie și atrofie musculară) poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea luxațiilor patologice; luxațiile sau subluxațiile pot apărea și din cauza paraliziei unui grup muscular, menținând în același timp forța normală a antagoniștilor.
| | | 4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Pe lângă posibilele complicații asociate cu procesul de vindecare a fracturilor, radiologul trebuie să ia în considerare posibilitatea unor complicații care nu sunt asociate cu acest proces. Dovezile radiografice ale acestor complicații pot să nu apară pe radiografiile de urmărire, deoarece pot apărea la săptămâni, luni sau chiar ani după leziune și uneori la distanță de locul leziunii.
Prin urmare, atunci când examinează un pacient cu antecedente de fractură sau luxație, radiologul trebuie să își concentreze eforturile pe identificarea semnelor posibilelor complicații și ar trebui să fie conștient de simptomele radiografice ale acestora.
inactivarea osteoporozei.
Osteoporoza ușoară până la moderată, care poate fi definită în general ca o scădere a masei osoase, se dezvoltă adesea după o fractură sau luxație, ca urmare a inactivității membrului din cauza durerii și imobilizării. gips gipsat. Alți termeni sunt adesea folosiți pentru a descrie această afecțiune: demineralizare, deosificare, atrofie osoasă, osteopenie. Ultimul termen este cel mai utilizat, deoarece se potrivește cel mai bine naturii acestei complicații. Din punct de vedere radiologic, această afecțiune este definită ca zone radiotransparente cu densitate osoasă scăzută datorită subțierii plăcii corticale și atrofiei trabeculelor osoase. Acest proces poate însoți atât o fractură cu consolidare, cât și o fractură neconsolidată. Date obiective despre mineralizarea osoasa pot fi obtinute prin examinare CT folosind programe matematice speciale.
atrofia lui Zudek.
Acest proces se mai numește și osteoporoză dureroasă post-traumatică sau sindrom distrofic simpatic reflex. Această formă severă de osteoporoză se poate dezvolta după o fractură sau chiar după o rănire minoră. Se crede că acest lucru poate fi rezultatul unei încălcări a reglementării nervoase simpatice sau al unor tulburări ale aportului de sânge. Pe radiografii, acest proces patologic se manifestă prin îngroșarea țesuturilor moi și osteoporoză severă în pete, care progresează rapid.
contractura ischemică a lui Volkmann.
De obicei se dezvoltă după fracturile supracondiliene ale umărului din cauza ischemiei musculare și se termină cu fibroză. Caracterizat clinic ca sindromul „cinci P”: lipsă de puls, durere, paloare, parestezie și paralizie. Examenul cu raze X evidențiază, de obicei, contractura de flexie în articulațiile interfalangiene ale degetelor, contractura extensoare (mai rar de flexie) în articulațiile metacarpofalangiene și atrofia țesuturilor moi.
Miozita osificanta posttraumatica.
Uneori, după fracturi, luxații sau chiar vânătăi ale țesuturilor moi, la locul leziunii se formează o formațiune în creștere, dureroasă. trăsătură caracteristică a acestei formaţiuni este o evoluţie bine definită a structurii în funcţie de timpul scurs după accidentare. Deci, în a treia sau a patra săptămână, încep să se dezvolte calcificarea și osificarea acestei formațiuni. La 7 sau 8 săptămâni, la periferia masei apare o placă corticală distinctă, bine organizată. Principalul semn radiologic al acestei complicații este prezența așa-numitului „fenomen zonal”. Pe radiografii, acest fenomen se manifestă prin prezența iluminării în centrul formațiunii, ceea ce înseamnă formarea de țesut osos imatur și o margine densă de osificare matură la periferie.
În plus, de regulă, o bandă de iluminare este determinată între formațiune și osul adiacent. Aceste semne importante permit diferențierea acestei afecțiuni de osteosarcomul juxtacortical, care în unele cazuri poate arăta foarte asemănător. Dacă bănuiți prezența unui hematom în curs de dezvoltare, este recomandabil să efectuați studii cu ultrasunete de control și, dacă este necesar, să perforați sau să drenați zona hematomului sub control cu ultrasunete.
Osteonecroza (necroza ischemica sau avasculara).
Osteonecroza - moartea celulelor osoase - apare după o leziune din cauza deficitului de alimentare cu sânge arterial. Osteonecroza post-traumatică se dezvoltă cel mai adesea în capul femural, în osul navicular al încheieturii mâinii și în capul umărului, datorită particularității alimentării cu sânge a acestor oase.
Osteonecroza capului femural este o complicație frecventă a fracturilor intracapsulare ale colului femural (60-75%), luxațiilor șoldului (25%) și alunecării epifizei capului femural (displazie) (15-40%). În primele etape ale procesului patologic, nu pot fi detectate modificări pe radiografii, în același timp, studiile cu radionuclizi vor arăta o acumulare redusă a izotopului la locul leziunii - un semn valoros și sensibil de patologie. Cel mai precoce semn radiologic al acestei complicații este prezența unei lucențe (semiluna-semicerc radiotransparentă) în formă de semilună, care poate fi determinată la aproximativ patru săptămâni după leziunea inițială. Acest fenomen, după cum au observat Norman și Ballou, apare din cauza resorbției structurilor subcondrale ale segmentului necrozant și este vizibil ca o linie îngustă de iluminare paralelă cu suprafața articulară a osului. Acest simptom este cel mai bine definit pe radiografiile cu abducție de șold. Este chiar mai bine să efectuați tomografie în această instalație. Datorită faptului că procesul necrotic nu afectează cartilajul articular, lățimea spațiului articular cu raze X rămâne neschimbată (lățimea spațiului articular cu raze X este formată din cartilajul articular radiotransparent și cavitatea articulară propriu-zisă). Conservarea spațiului articular ajută la diferențierea acestui proces de artrită. În stadii avansate, osteonecroza este ușor de identificat prin aplatizarea suprafeței articulare și îngroșarea structurii osoase. Creșterea densității este atribuită comprimării trabeculelor osoase din cauza microfracturilor osului neviabil, calcificării resturilor de măduvă osoasă și reparării țesutului necrotic prin depunerea de os nou: așa-numita „reparație lentă”. Un examen tomografic ajută adesea la clarificarea detaliilor individuale ale acestei afecțiuni. Osteonecroza osului navicular al încheieturii mâinii este o complicație care apare în 10-15% din fracturile acestui os. Frecvența acestei complicații crește la 30-40% în cazurile de fuziune întârziată. Necroza implică de obicei fragmentul proximal, deși uneori are de suferit și fragmentul distal. Prezența acestei complicații devine de obicei evidentă la 4-6 luni după leziune, care se manifestă radiologic printr-o creștere a densității fragmentului osos. Deși această complicație este diagnosticată și pe radiografiile simple, CT se face de obicei atunci când constatările radiografice sunt ambigue. Osteonecroza se poate dezvolta și în capul umărului, dar această complicație este relativ rară. Este important de știut că se poate dezvolta osteonecroza și
datorita actiunii unor factori nu intotdeauna direct legati de leziune.
Acestea includ: Embolizarea arterială. Acest lucru se poate întâmpla din diverse motive. De exemplu, în diferite hemoglobinopatii, când arterele sunt înfundate cu globule roșii anormale, în boala de decompresie datorată decompresiei rapide, când bulele de azot sunt emboli, în alcoolismul cronic sau pancreatita, când particulele grase înfundă arterele. Vasculita. Boala vasculară inflamatorie poate duce la afectarea alimentării cu sânge a osului, de exemplu în colagenozele sistemice precum lupusul eritematos. Acumulări patologice de celule. În boala Gaucher, care se caracterizează printr-o acumulare anormală de histiocite care conțin lipide în măduva osoasă, sau după terapia cu steroizi, care poate duce și la o creștere a celulelor adipoase, fluxul sanguin sinusoidal poate fi afectat, ducând la o scădere a sângelui. alimentarea osului. Expunerea la radiații. Poate duce la deteriorarea rețelei circulatorii a oaselor. Idiopat. Adesea nu există o etiologie certă în cazurile de osteonecroză spontană, care afectează cel mai adesea condilul intern al femurului, sau în cazurile de anumite osteocondropatii, precum boala Legg-Calve-Perthes, implică capul femural.
Deteriorarea vaselor de sânge mari.
O complicație relativ neobișnuită a traumei, fracturii sau luxației este deteriorarea vaselor de sânge mari, care apare atunci când un fragment de os rănește sau taie complet o arteră sau o venă, provocând sângerare, formare de hematom, fistulă arteriovenoasă sau pseudoanevrism. Dacă este necesar, pentru a stabili cu exactitate această patologie, este necesară efectuarea angiografiei. Această tehnică este indispensabilă în vizualizarea locului de deteriorare a vasului, clarificarea gradului de deteriorare a vasului și în evaluarea stării circulației colaterale. Angiografia poate fi combinată cu proceduri endovasculare, cum ar fi embolizarea, pentru a controla sângerarea.
Tulburări de creștere a membrelor.
Complicațiile obișnuite ale fracturilor epifizare inadecvat tratate de tipurile 4-5 sunt tulburările de creștere osoasă. Dezvoltarea patologică a osului se datorează deteriorării zonei de creștere și formării unei punți osoase exostale între epifiză și metafiză. Ca urmare a unui astfel de impact asupra locului de creștere, poate apărea o încetinire locală a creșterii osoase. Dacă creșterea unuia dintre oasele tubulare lungi se oprește complet, apare scurtarea membrului. Dacă creșterea doar a unuia dintre oasele paralele (radius și ulna sau tibiei) este perturbată, osul intact continuă să crească până la dimensiunea normală, ducând la o deformare semnificativă a articulației corespunzătoare.
Artrita post-traumatică.
Dacă linia de fractură continuă până la articulație, suprafața articulară devine neuniformă și congruența suprafețelor articulare este perturbată. O astfel de încălcare a congruenței suprafețelor articulare duce la suprasolicitarea patologică a acestora și la modificări degenerative. Acest lucru se manifestă pe radiografii prin scăderea lățimii spațiului articular, scleroza subcondrală și formarea de osteofite marginale. Modificări similare pot fi observate și după luxație.
Fracturile pelvine sunt leziuni severe ale scheletului. Severitatea leziunii se datorează unei pierderi mari de sânge care curge din fragmente ale oaselor pelvine și ale țesuturilor moi, precum și dezvoltării șocului din cauza durerii și pierderii de sânge.
Fracturile pelvine, conform traumatologiei moderne, reprezintă 4-7% din numărul total de fracturi. Poate fi însoțit de daune organe interne, agravând starea pacientului și reprezentând un pericol imediat pentru viața acestuia.
Anatomie
Taz- un sistem de oase interconectate care sunt situate la baza coloanei vertebrale. Bazinul este un suport pentru schelet, protejează organele interne situate în abdomenul inferior și servește ca o legătură între oasele extremităților inferioare și trunchi.
Inelul pelvin este format din trei oase pelvine pereche (pubian, iliac și ischiatic) și sacrul situat în spate. Trei oase pelvine de fiecare parte sunt separate unul de celălalt prin suturi osoase subțiri și sunt nemișcate unul față de celălalt. Anterior, oasele pubiene se articulează pentru a forma simfiza pubiană. Posterior, oasele iliace sunt atașate de sacru prin articulațiile sacroiliace.
În regiunea extern-laterală, toate cele trei oase pelvine sunt implicate în formarea acetabulului (parte a articulației șoldului).
Există diverse mecanisme de rănire, dar cele mai multe fracturi pelvine rezultă din căderi de la înălțime, strivire din accidente de mașină, prăbușiri de clădiri, accidente industriale (de exemplu, într-o mină) și coliziuni cu pietonii. Tipul de fractură a oaselor pelvine depinde de mulți factori, printre care direcția (laterală, anteroposterior) și gradul de compresie.
Clasificare
Există patru grupuri de fracturi pelvine:
- Stabil (fracturi ale oaselor pelvine, care nu sunt însoțite de o încălcare a integrității inelului pelvin). Acest grup include fracturile izolate și marginale ale oaselor pelvine.
- Instabil (fracturi ale oaselor pelvine, însoțite de o încălcare a integrității inelului pelvin). În funcție de mecanismul leziunii, pot apărea fracturi instabile vertical și instabile rotațional. În cazul fracturilor instabile pe verticală ale oaselor pelvine, integritatea inelului pelvin, de regulă, este încălcată în două locuri: în secțiunile posterioare și anterioare. Fragmentele sunt deplasate într-un plan vertical. În cazul fracturilor instabile rotațional (rotațional), deplasarea fragmentelor are loc în plan orizontal.
- Fracturi ale fundului sau marginilor acetabulului. Uneori însoțită de luxația șoldului.
- Fractura și luxația oaselor pelvine. Cu acest tip de leziune, o fractură a oaselor pelvine este combinată cu o luxație în articulația pubiană sau sacroiliac.
a - fractura oaselor pelvine fără a încălca integritatea inelului pelvin; b - fractură cu încălcarea integrității inelului pelvin; c - schema unei fracturi-luxaţii complexe a oaselor pelvine.
Pagube colaterale
Fracturile pelvine sunt întotdeauna însoțite de pierderi de sânge. La regionalși izolat fracturi, pierderea de sânge este relativ mică (200-500 ml). La vertical instabil fracturi, pacienții pierd uneori 3 sau mai mulți litri de sânge.
Greu fracturile pelvine pot fi însoțite de leziuni ale uretrei și vezicii urinare, mai rar - rectului și vaginului. În acest caz, conținutul organelor interne intră în cavitatea pelviană și provoacă dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
În exterior, deformarea claviculei, umflarea în zona fracturii sunt clar vizibile. La palparea atentă a zonei de fractură, se observă durere ascuțită. Partea exterioară a claviculei este de obicei deplasată în jos și anterior sub greutatea brațului. Fracturile de claviculă pot fi însoțite de leziuni ale vaselor și nervilor profundi (plexul brahial). Primul ajutor constă în agățarea mâinii de o eșarfă sau bandajarea ei pe corp în timp ce se îndoaie până la 90 de grade în articulația cotului. Pacientul este dus la cea mai apropiată instituție medicală pentru repoziționarea fragmentelor.
Apare de obicei la cădere de la înălțime, strângere cufăr, lovitură directă. Simptomul principal este durerea ascuțită care apare la respirație, tuse, schimbarea poziției corpului. Pacientul încearcă să nu respire adânc, așa că respirația devine superficială.
Principalul pericol este posibila afectare a pleurei și plămânilor de către marginile ascuțite ale fragmentelor osoase. În caz de leziuni pulmonare, pacientul poate prezenta emfizem subcutanat, de ex. pătrunderea aerului în țesutul subcutanat. În acest caz, se observă netezirea spațiilor intercostale, asemănătoare edemului. Cu toate acestea, spre deosebire de edem, atunci când simțiți locul vătămării, este ușor de determinat „scărșnitul” care apare sub degete (ca și cum ar fi izbucnit bule mici). Primul ajutor constă în anestezia adecvată a victimei și impunerea unui bandaj circular strâns pe piept. Dacă un bandaj nu este suficient pentru a aplica un bandaj, puteți folosi benzi de pânză, un prosop. Pacientul este transportat la o instituție medicală în poziție șezând sau înclinat, cu capul ridicat.
Fractură pelviană
În ceea ce privește numărul de leziuni concomitente ale organelor interne și mortalitatea, fracturile pelvine sunt pe locul doi după fracturile craniului. Acest tip de fractură poate apărea atunci când victima intră într-un blocaj, sub o cădere de stâncă, la cădere de la înălțime sau o lovitură puternică directă.
Semnul principal al unei fracturi pelvine este o durere foarte ascuțită cu orice încercare de a schimba poziția corpului. Uneori, la examinare, se observă o modificare a formei pelvisului. Durerile ascuțite apar și atunci când apăsați pe oasele pelvine cu mâinile. Pacientul se află de obicei în „poziția broaștei”: pe spate, cu picioarele depărtate, pe jumătate îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Un hematom este de obicei determinat la locul impactului. Trebuie avut în vedere faptul că fracturile oaselor pelvine sunt adesea însoțite de leziuni ale organelor interne: vezica urinară, rect, uretra etc., care se manifestă extern prin eliberarea de sânge în urină sau fecale. Un pericol suplimentar este creat de posibila dezvoltare a unui șoc traumatic la un pacient. Amintiți-vă că toți pacienții inconștienți cu leziuni multiple ar trebui suspectați că au o fractură pelviană, dacă nu se dovedește altfel.
Deteriorarea stării pacientului se poate produce rapid, astfel încât principala sarcină a grupului turistic este să evacueze victima de pe traseu cât mai repede posibil și să o livreze la cea mai apropiată instituție medicală. Imobilizarea în acest caz nu poate fi impusă. Victima trebuie să fie întinsă pe o suprafață plană, dură și transportată chiar în „poziția de broască” în care se află de obicei. Pentru a menține această poziție în timpul transferului, o rolă de îmbrăcăminte trebuie plasată sub genunchii pacientului. Este obligatorie efectuarea anesteziei (ketarol, dacă este disponibil - promedol)!
Poziția în care să transporte victima cu o fractură de bazin
Tipuri de fracturi
Fracturi - o încălcare a integrității osului sub influența unei forțe traumatice care depășește elasticitatea țesutului osos. Există fracturi traumatice care apar de obicei brusc sub influența unui semnificativ forta mecanica pe un os nealterat, normal și patologic, care apare într-un os alterat de un proces patologic cu o leziune relativ minoră sau spontan.
Fracturi traumatice
Toate fracturile traumatice sunt împărțite în închise, în care integritatea pielii sau a membranelor mucoase nu este ruptă, și deschise, însoțite de deteriorarea acestora. Principala diferență între fracturile deschise și cele închise este comunicarea directă a zonei fracturii osoase cu mediul extern, în urma căreia toate fracturile deschise sunt în primul rând infectate (contaminate bacterian).
În funcție de natura fracturii, oasele sunt împărțite în fracturi transversale, longitudinale, oblice, elicoidale, mărunțite, duble, zdrobite, impactate, de compresie și de avulsiune. În regiunea epifizelor sau epimetafizelor se observă fracturi în formă de T și V. Osul spongios se caracterizează prin fracturi, însoțite de introducerea unui fragment osos în altul, precum și fracturi de compresie, în care are loc distrugerea și zdrobirea țesutului osos. Cu o fractură simplă, se formează două fragmente - proximal și distal. Sub influența unei forțe traumatice, două sau mai multe fragmente mari se pot separa de-a lungul osului, în aceste cazuri apar fracturi polifocale (duble, triple) sau segmentare. Fracturile cu unul sau mai multe fragmente se numesc mărunțite. Dacă, în urma unei fracturi, osul pe o întindere considerabilă este o masă de fragmente mici și mari, se vorbește de o fractură mărunțită.
Fracturile oaselor tubulare lungi în funcție de localizare sunt împărțite în diafizar, metafizar și epifizar. Există și fracturi intra-articulare, peri-articulare și extra-articulare. Adesea există tipuri mixte, cum ar fi fracturile metadiafizare sau epimetafizare. Fracturile intraarticulare pot fi însoțite de deplasarea suprafețelor articulare – luxații sau subluxații. Astfel de leziuni sunt numite fracturi-luxații. Cel mai adesea ele sunt observate în leziunile gleznei, cotului, umărului și șoldului.
În funcție de locul de aplicare a forței traumatice, se disting fracturile care apar direct în zona de aplicare a forței traumatice, de exemplu, fracturile barei de protecție ale piciorului inferior atunci când o mașină se ciocnește cu un pieton și departe de locul aplicarea forței traumatice, de exemplu, fracturi elicoidale ale piciorului inferior ca urmare a unei rotiri ascuțite a trunchiului cu un picior fix.
Fracturi deschise pot fi deschise primare și secundare. Cu o fractură deschisă primară, forța traumatică acționează direct asupra zonei afectate, rănind pielea, țesuturile moi și oasele. În astfel de cazuri, fracturile deschise apar adesea cu o rană mare a pielii, o zonă extinsă de leziuni ale țesuturilor moi și o fractură osoasă mărunțită. Cu o fractură deschisă secundară, o rană a țesuturilor moi și a pielii apare ca urmare a unei puncție cu un fragment ascuțit de os din interior, care este însoțită de formarea unei răni cutanate și a unei zone de deteriorare a țesuturilor moi de o dimensiune mai mică.
fracturi patologice
Fracturile patologice, de regulă, apar sub influența unei mici leziuni sau apar spontan într-un os afectat de un proces patologic, cel mai adesea de natură distructivă (cu tumori benigne și maligne sau metastaze osoase). Fracturile patologice se observă și în procesele distrofice neurogenice, precum siringomielia, tabelele dorsale. Creșterea fragilității osoase este observată în boala Paget, osteodistrofia hiperparatiroidă, osteogeneză imperfectă și alte boli sistemice ale scheletului. Rareori apar fracturi patologice când boli inflamatorii oase: osteomielita, tuberculoza etc.” (MME)
Pentru a face un diagnostic de „fractură” permite prezența anumitor criterii. O fractură este un diagnostic care se pune clinic și se confirmă doar radiografic.
Semne relative ale unei fracturi
Durere- creste la locul fracturii la simularea unei sarcini axiale. De exemplu, la atingerea călcâiului, durerea în cazul unei fracturi a piciorului va crește brusc.
Edem- apare în zona de deteriorare, de regulă, nu imediat. Oferă relativ puține informații de diagnostic.
hematom- apare in zona fracturii (deseori nu imediat). Hematomul pulsatoriu indică o sângerare abundentă continuă.
Disfuncția membrului vătămat - implică imposibilitatea încărcării părții deteriorate a corpului și o limitare semnificativă a mobilității.
Semne absolute ale unei fracturi
Poziția nenaturală a membrelor.
Mobilitatea patologică (cu fracturi incomplete nu este întotdeauna determinată) - membrul este mobil în locul în care nu există articulație.
Crepitus (un fel de crunch) - simțit sub braț la locul fracturii, uneori auzit de ureche. Este bine audibil la apăsarea cu un fonendoscop pe locul leziunii.
Fragmente osoase - cu o fractură deschisă, pot fi văzute în rană.
Orez. 12.1. Imobilizarea cu ajutorul mijloacelor improvizate: a, b - cu fractură a coloanei vertebrale; c, d – imobilizarea șoldului; d - antebrațe; e - clavicule; g - tibie.
Transportul victimelor
Cea mai importantă sarcină a primului ajutor este organizarea transportului (livrarea) rapid, sigur, blând al unei persoane bolnave sau rănite la o instituție medicală. Cauzarea durerii în timpul transportului contribuie la deteriorarea victimei, la dezvoltarea șocului. Alegerea metodei de transport depinde de starea victimei, de natura rănii sau a bolii și de capacitățile furnizorului de prim ajutor. Transferul și transportul fără imobilizarea victimelor, în special a celor cu fracturi, chiar și pe distanțe scurte, este inacceptabil. aceasta poate duce la o creștere a deplasării fragmentelor osoase, afectarea nervilor și a vaselor de sânge situate lângă fragmentele osoase mobile. Cu răni mari ale țesuturilor moi, precum și cu fracturi deschise, imobilizarea părții deteriorate a corpului previne răspândirea rapidă a infecției, cu arsuri severe (în special ale membrelor), contribuie la evoluția lor mai puțin severă în viitor. Imobilizarea transportului ocupă unul dintre locurile de frunte în prevenirea unei astfel de complicații formidabile a leziunilor grave precum șocul traumatic.
La locul incidentului, cel mai adesea este necesar să se folosească mijloace improvizate pentru imobilizare (de exemplu, scânduri, crengi, bețe, schiuri), de care este fixată partea deteriorată a corpului (bandată, întărită cu bandaje, curele, etc.). Uneori, dacă nu există mijloace improvizate, se poate asigura o imobilizare suficientă prin tragerea brațului accidentat la corp, atârnarea lui de o eșarfă, iar în cazul unei răni la picior, bandajarea unui picior pe celălalt (Fig. 12.1.).
Principala metodă de imobilizare a membrului rănit pentru perioada de transport a victimei la o instituție medicală este atela. Există multe atele de transport standard diferite care sunt de obicei montate de profesioniștii medicali, cum ar fi ambulanțele. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, în cazul rănilor, trebuie să folosiți așa-numitele atele improvizate, care sunt realizate din materiale improvizate.
Este foarte important să se efectueze imobilizarea transportului cât mai curând posibil. Anvelopa se aplica peste haine. Este indicat să-l înfășurați cu bumbac sau ceva cârpă moale, mai ales în zona proeminențelor osoase (glezne, condili etc.), unde presiunea exercitată de atele poate provoca abraziuni și escare.
În prezența unei răni, de exemplu, în cazul unei fracturi deschise a unui membru, este mai bine să tăiați hainele (este posibil la cusături, dar în așa fel încât întreaga rană să devină bine accesibilă). Apoi se aplică un bandaj steril pe rană și numai după aceea se efectuează imobilizarea (curelele sau bandajele care fixează atela nu trebuie să apese puternic pe suprafața plăgii).
Cu sângerări severe de la rană, atunci când este nevoie de utilizarea unui garou hemostatic, acesta se aplică înainte de atelă și nu este acoperit cu un bandaj. Nu ar trebui să strângeți puternic membrul cu tururi separate ale bandajului (sau înlocuitorul acestuia) pentru o fixare „mai bună” a atelei, deoarece. aceasta poate cauza probleme circulatorii sau leziuni ale nervilor. Dacă după aplicarea atelei de transport se observă că a apărut totuși o constricție, aceasta trebuie tăiată sau înlocuită prin aplicarea din nou a atelei. În timpul iernii sau pe vreme rece, în special în timpul transportului pe termen lung, după atele, partea deteriorată a corpului este înfășurată cu căldură.
Când aplicați atele improvizate, trebuie reținut că cel puțin două articulații situate deasupra și sub zona deteriorată a corpului trebuie să fie fixate. Dacă anvelopa nu se potrivește bine sau nu este suficient de fixată, nu fixează zona deteriorată, alunecă și poate provoca răni suplimentare.
În absența oricărui transport, victima trebuie transferată într-o instituție medicală pe targă, inclusiv improvizate (Fig. 12.2.). Primul ajutor trebuie acordat chiar și în astfel de condiții când nu există mijloace improvizate sau nu există timp pentru a face o targă improvizată. În aceste cazuri, pacientul trebuie transferat în brațe. Primul ajutor trebuie acordat chiar și în astfel de condiții când nu există mijloace improvizate sau nu există timp pentru a face o targă improvizată. În aceste cazuri, pacientul trebuie transferat în brațe. O persoană poate purta pacientul în brațe, pe spate, pe umăr (Fig. 12.3). Purtarea în mod „pe mâinile în față” și „pe umăr” este folosită în cazurile în care victima este foarte slabă sau inconștientă. Dacă pacientul este capabil să se țină, atunci este mai convenabil să-l purtați „pe spate”. Aceste metode necesită o mare forță fizică și sunt utilizate atunci când transportați pe distanțe scurte. Este mult mai ușor de purtat în mâinile a doi. Victima, care se află într-o stare inconștientă, este cel mai convenabil transferată „una după alta” (Fig. 12.4. a).
Orez. 12.2. Targa a - medicala; b, c - improvizat.
Dacă pacientul este conștient și poate sta singur, atunci este mai ușor să-l purtați pe „lacătul” a 3 sau 4 mâini (Fig. 12.4. b, c). Cureaua pentru targa face mult mai usor de purtat in maini sau pe targa.
În unele cazuri, pacientul poate depăși singur o distanță scurtă cu ajutorul unui însoțitor, care îi aruncă brațul victimei în jurul gâtului și îl ține cu o mână, în timp ce cealaltă îl apucă pe pacient de talie sau de piept.
Persoana rănită se poate sprijini de un băț cu mâna liberă. Dacă este imposibil ca victima să se miște independent și nu există asistenți, este posibil să le transportați târând pe un drager improvizat - pe o prelată, haină de ploaie.
Astfel, într-o mare varietate de condiții, furnizorul de prim ajutor poate organiza într-un fel sau altul transportul victimei. Rolul principal în alegerea mijloacelor de transport și a poziției în care pacientul va fi transportat sau transferat îl joacă tipul și localizarea leziunii sau natura bolii. Pentru a preveni complicațiile în timpul transportului, victima trebuie transportată într-o anumită poziție în funcție de tipul de vătămare.
Orez. 12.3. Purtarea victimei de către un portar: a - pe mâini; b - pe spate; c - pe umăr.
Foarte des, o poziție corect creată salvează viața rănitului și, de regulă, contribuie la recuperarea rapidă a acestuia.Răniții sunt transportați în decubit dorsal, pe spate cu genunchii îndoiți, pe spate cu capul în jos și ridicat. membrele inferioare, pe stomac, pe lateral. În decubit dorsal sunt transportate victimele cu traumatisme la cap, leziuni ale craniului și creierului, coloanei vertebrale și măduvei spinării, fracturi ale oaselor pelvine și ale extremităților inferioare. În aceeași poziție, este necesar să se transporte toți pacienții la care leziunea este însoțită de dezvoltarea șocului, pierderi semnificative de sânge sau inconștiență, chiar și de scurtă durată, pacienți cu afecțiuni chirurgicale acute (apendicită, hernie strangulată, ulcer perforat etc. .) şi leziuni ale organelor abdominale.
Orez. 12.4. Purtarea victimei de către doi hamali: a - metoda „unul după altul”; b - „blocare” cu trei mâini; c – „blocare” cu patru mâini.
Victimele si pacientii inconstienti sunt transportati in pozitie culcat, cu role plasate sub frunte si piept. Această poziție este necesară pentru a preveni asfixia. O parte semnificativă a pacienților poate fi transportată în poziție șezând sau semișezând. De asemenea, este necesar să se monitorizeze poziția corectă a targii la urcarea și coborârea scărilor (Fig. 12.5.).
Orez. 12.5. Poziția corectă a targii în timpul urcării (a) și coborârii (b).
La transportul în sezonul rece trebuie luate măsuri pentru a preveni răcirea victimei, deoarece. răcirea în aproape toate tipurile de răni, accidente și boli bruște agravează brusc starea și contribuie la dezvoltarea complicațiilor. În acest sens, răniții cu garouri hemostatice aplicate, victimele inconștiente și în stare de șoc, cu degerături necesită o atenție deosebită.
În timpul transportului, este necesar să monitorizați în mod constant pacientul, să monitorizați respirația, pulsul, să faceți totul pentru ca în timpul vărsăturilor să nu existe aspirație de vărsături în tractul respirator.
Este foarte important ca persoana care acordă primul ajutor, prin comportamentul, acțiunile, conversațiile sale, cruță pe cât posibil psihicul pacientului, să-și întărească încrederea în deznodământul cu succes al bolii.
Cărți folosite:
- Tutorial „În primul rând sănătateîn situații de urgență” V.V. Shakhovets, A.V. Vinogradov;
- DE EXEMPLU. Machulin „Organizația de îngrijire medicală pentru victimele cu leziuni”.
Instituția de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „Academia Medicală de Stat Voronej numită după N.N. Burdenko” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Secţia Chirurgie Generală
șef de catedră, profesor
A.A.Gluhov
"Fracturi. Luxații"
Student în anul III al Facultății de Medicină
7 grupe Kulneva M.I.
Lector, dr.:
A.P. Ostroushko
Voronej - 2014
Clasificare 3-7 pp.
Tabloul clinic 7-8
Fundamentele diagnosticului cu raze X 8-9
Primul ajutor 9-11
Principii de bază ale tratamentului (calmarea durerii, reducerea, imobilizarea, reabilitarea) 11-16
Complicațiile fracturilor și luxațiilor traumatice și prevenirea acestora:
Șoc dureresc 16-21
Embolie grasă 22-27
Pierdere acută de sânge 27-32
Dezvoltarea infectiilor 32-33
Referințe 34
Clasificare
fractură osoasă- încălcarea completă sau parțială a integrității osului sub o sarcină care depășește rezistența zonei rănite a scheletului. Fracturile pot apărea atât ca urmare a unui traumatism, cât și ca urmare a diferitelor boli însoțite de modificări ale caracteristicilor de rezistență ale țesutului osos. Severitatea afecțiunii în fracturi se datorează dimensiunii oaselor deteriorate și numărului acestora. Fracturile multiple ale oaselor tubulare mari duc la dezvoltarea pierderii masive de sânge și a șocului traumatic. De asemenea, pacienții după astfel de leziuni se recuperează încet, recuperarea poate dura câteva luni.
În clasificările moderne, tipurile de fracturi se disting în funcție de următoarele caracteristici:
Datorita aparitiei
Traumatic - cauzat de influente externe.
Patologic - care apare cu influență externă minimă din cauza distrugerii osului printr-un proces patologic (de exemplu, tuberculoză, tumoră sau altele).
După gravitatea leziunii
Fără deplasare (de exemplu, sub periost).
Cu deplasarea fragmentelor.
Incomplete - fisuri și rupturi.
Forma și direcția fracturii
Transversal - linia de fractură este condiționat perpendiculară pe axa osului tubular.
Longitudinal - linia de fractură este condiționat paralelă cu axa osului tubular.
Oblică - linia de fractură se desfășoară într-un unghi ascuțit față de axa osului tubular.
În formă de șurub - există o rotație a fragmentelor osoase, fragmentele osoase sunt „rotate” în raport cu poziția lor normală.
Măcinat - nu există o singură linie de fractură, osul de la locul leziunii este zdrobit în fragmente separate.
În formă de pană - apare de obicei cu fracturi ale coloanei vertebrale, atunci când un os este presat în altul, formând o deformare în formă de pană.
Impactate - fragmentele osoase sunt deplasate proximal de-a lungul axei osului tubular sau sunt situate în afara planului principal al osului spongios.
Compresie - fragmentele osoase sunt mici, nu există o linie clară de fractură.
Integritatea pielii
Închis - nu este însoțit de răni ale țesuturilor care pătrund în locul fracturii și nu comunică cu mediul extern. Unică - dacă o fractură a unui segment al sistemului musculo-scheletic. Multiple - dacă fractura se află într-un segment sau în diferite segmente ale sistemului musculo-scheletic.
Deschis - (împușcat și neîmpușcat), fracturi osoase însoțite de leziuni ale țesuturilor moi și care comunică cu mediul extern. Combinat - dacă fractura este combinată cu o leziune a organelor interne, a craniului. Combinat - dacă leziunea este într-o regiune anatomică sau în regiuni anatomice diferite.
După localizarea fracturii
În osul tubular există:
metafiza
Complicații
Complicat:
șoc traumatic.
afectarea organelor interne.
sângerare.
embolie grasă.
infecție a plăgii, osteomielita, sepsis.
Necomplicat.
De asemenea, cele mai comune tipuri de fracturi au denumiri în general acceptate - după numele autorului care le-a descris pentru prima dată.
De exemplu, o fractură a procesului stiloid al razei se numește fractură Colles. De asemenea, tipurile destul de cunoscute de leziuni ale membrului superior includ o fractură Montage, care apare atunci când osul ulnar este fracturat în treimea superioară și o luxație a capului radiusului cu afectare a ramurii nervului radial și o Fractura Goleazzi, care este o fractură a radiusului în treimea inferioară cu o ruptură a articulației radio-ulnare distale și luxație în această articulație.
Dislocare - încălcarea congruenței suprafețelor articulare ale oaselor, atât cu o încălcare a integrității capsulei articulare, cât și fără încălcare, sub influența forțelor mecanice (traume) sau a proceselor distructive în articulație (artroză, artrită).
După gradul de deplasare
O luxație poate fi:
completă (divergența completă a capetelor articulare) și
incomplet - subluxație (suprafețele articulare rămân în contact parțial). Dislocată este partea distală (cea mai îndepărtată de corp) a membrului.
Excepțiile sunt:
coloana vertebrală - vertebra de deasupra este considerată luxată.
claviculă (există luxații ale capetelor sternale și acromiale ale claviculei, dar nu și luxații).
Umerii sunt împărțiți în anterior, inferior și posterior. În funcţie de deplasarea osului.
Origine
congenital
luxaţii dobândite
Congenital
O astfel de afectare apare ca urmare a dezvoltării anormale intrauterine a fătului - subdezvoltarea cavității articulare și a capului femural (displazie). Mai des, se notează luxații congenitale ale articulațiilor șoldului (2-5 la 1000 de nou-născuți), mai rar - luxații ale rotulei, articulației genunchiului. La bebelus luxația șoldului se manifestă prin asimetria pliurilor de-a lungul suprafeței interioare a coapselor, limitarea abducției picioarelor etc.; când copilul începe să meargă și mai târziu - șchiopătură și scurtarea relativă a unui membru inferior, cu luxație bilaterală - mers „de rață”. Luxația congenitală a rotulei se manifestă prin durere, imobilitatea completă a articulației, inflamația acesteia, hemartroză; copiii merg prost, cad adesea. Tratamentul luxației congenitale a șoldului (reducere, aplicare de atele speciale sau gips-uri) ar trebui să înceapă cât mai devreme - cele mai bune rezultate la copii sunt de 3 luni, dar eventual până la 2 ani. Cu ineficacitatea unui astfel de tratament în 2-4 ani - o operație chirurgicală. Prevenire: examenul ortopedic al nou-născuților. Nu puteți înfășa strâns (și cu atât mai mult răsuciți), îndreptați forțat picioarele, puneți copilul prematur (înainte ca copilul să se ridice în picioare).
Dobândit
Ele apar în timpul traumatismelor - traumatice sau în boli (osteomielita, poliomielita etc.) - patologice, sau spontane. Luxațiile traumatice apar în cele mai multe cazuri sub influența traumatismului indirect, atunci când locul de aplicare a forței este îndepărtat de articulația deteriorată (de exemplu, la căderea pe o mână întinsă, apare o luxație în articulația umărului). Cauza unei luxații traumatice poate fi o contracție bruscă a mușchilor care determină mișcare dincolo de intervalul normal de mișcare a articulației (de exemplu, luxația mandibulei din cauza deschiderii excesive a gurii). Luxațiile din trauma directă apar mult mai rar - o lovitură în zona articulației. La copiii cu vârsta de 1-3 ani se observă așa-numitele „luxații de la întindere” care apar la nivelul articulațiilor (umăr, cot) de la o smucitură puternică a copilului de mână (când este condus de mâner și s-a împiedicat) . Se manifestă prin durere severă în zona articulațiilor, deformare, afectare sau pierderea mișcării.
Cu luxații, capsula articulațiilor aproape întotdeauna se rupe, tendoanele, mușchii, oasele, vasele și nervii pot fi deteriorate; astfel de luxații se numesc complicate. Luxațiile pot fi închise - fără deteriorarea pielii peste articulație și deschise, atunci când se formează o rană care pătrunde în cavitatea articulației. Uneori, din cauza unei întinderi semnificative a capsulei articulare și a ligamentelor în timpul luxației, precum și fără un tratament adecvat, luxația apare din nou chiar și cu puțin efort. Aceasta este așa-numita luxație obișnuită (cea mai frecventă în articulația umărului).
Luxația patologică apare adesea în articulațiile șoldului și umărului, de obicei ca urmare a distrugerii suprafețelor articulare din cauza procesului patologic; luxația paralitică se observă cu paralizie sau pareză a mușchilor din jurul articulației. Aceste luxații apar fără aplicarea notabilă a forței externe, ca și cum ar fi spontan, de exemplu, în timp ce mergeți, vă întoarceți în pat etc.
Tipuri și semne de fracturi. Semne de luxații la nivelul articulațiilor. Reguli și metode de prim ajutor pentru fracturi de oase și luxații. Regulile anvelopelor. Atele și imobilizarea articulațiilor în anumite tipuri de fracturi și luxații folosind mijloace standard și improvizate
Tipuri și semne de fracturi
1. Tipuri de fracturi. Fracturile sunt închise, în care integritatea pielii nu este ruptă, nu există nicio rană și deschise, atunci când fractura este însoțită de leziuni ale țesuturilor moi.
După gradul de deteriorare, fractura este completă, în care osul este complet rupt, și incompletă, atunci când există doar o fractură a osului sau fisura acestuia. Fracturile complete se împart în fracturi cu deplasare și fără deplasare a fragmentelor osoase.
În direcția liniei de fractură față de axa lungă a osului, se disting fracturile transversale (a), oblice (b) și elicoidale (c). Dacă forța care a provocat fractura a fost direcționată de-a lungul osului, atunci fragmentele acestuia pot fi presate unele în altele. Astfel de fracturi se numesc impactate.
În caz de deteriorare prin gloanțe și fragmente care zboară cu viteză mare și au o energie mare, la locul fracturii se formează multe fragmente osoase - se obține o fractură mărunțită (e).
Fracturi: a - transversale; b - oblic: c - elicoidal; g - condus înăuntru; d - aşchiat
Semne de oase rupte. Cu cele mai frecvente fracturi ale oaselor membrelor, în zona leziunii apar umflături severe, vânătăi, uneori flexia membrului în afara articulației și scurtarea acestuia. În cazul unei fracturi deschise, capetele osului pot ieși din rană. Locul vătămării este puternic dureros. În același timp, poate fi determinată mobilitatea anormală a membrului în afara articulației, care este uneori însoțită de o criză de la frecarea fragmentelor osoase. Este inacceptabil să îndoiți membrul intenționat pentru a vă asigura că există o fractură - acest lucru poate duce la complicații periculoase. În unele cazuri, în cazul fracturilor osoase, nu toate aceste semne sunt detectate, dar cele mai caracteristice sunt durerea ascuțită și dificultatea severă de mișcare.
O fractură de coastă poate fi presupusă atunci când, din cauza unei vânătăi sau a unei compresii a toracelui, victima constată dureri severe la respirație profundă, precum și atunci când simte locul unei posibile fracturi. În caz de afectare a pleurei sau plămânului, apare sângerare sau aerul pătrunde în cavitatea toracică. Aceasta este însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii.
In cazul unei fracturi a coloanei vertebrale apar dureri severe de spate, pareza si paralizia muschilor de sub locul fracturii. Excreția involuntară de urină și fecale poate apărea din cauza disfuncției măduvei spinării.
Cu o fractură a oaselor pelvine, victima nu poate să se ridice și să își ridice picioarele, precum și să se întoarcă. Aceste fracturi sunt adesea combinate cu leziuni ale intestinelor și vezicii urinare.
Fracturile oaselor sunt periculoase prin afectarea vaselor de sânge și a nervilor aflați în apropierea acestora, care este însoțită de sângerare, o tulburare a sensibilității și a mișcării, a zonei afectate.
Durerea puternică și sângerarea pot provoca dezvoltarea șocului, mai ales dacă imobilizarea fracturii nu este în timp util. Fragmentele osoase pot deteriora și pielea, drept urmare o fractură închisă se transformă într-una deschisă, ceea ce este periculos din cauza contaminării microbiene. Mișcarea la locul fracturii poate duce la complicații grave, de aceea este necesară imobilizarea zonei deteriorate cât mai curând posibil.
2. Semne de luxații la nivelul articulațiilor
O luxație este o deplasare a capetelor articulare ale oaselor. Adesea, aceasta este însoțită de o ruptură a capsulei articulare. Luxațiile sunt adesea observate în articulația umărului, în articulațiile maxilarului inferior, degete. Cu o luxație, se observă trei semne principale: imposibilitatea completă a mișcărilor în articulația deteriorată, durere severă; poziția forțată a membrului, din cauza contracției musculare (de exemplu, cu o luxație a umărului, victima își ține brațul îndoit la articulația cotului și retras în lateral); modificarea configurației articulației față de articulația din partea sănătoasă.
Umflarea datorată hemoragiei este adesea observată în zona articulației. Capul articular în locul obișnuit nu poate fi sondat, în locul său se determină cavitatea articulară.
3. Reguli și metode de prim ajutor pentru fracturi și luxații osoase
Reguli generale primul ajutor pentru oasele rupte.
Pentru a inspecta locul fracturii și a aplica un bandaj pe rană (în cazul unei fracturi deschise), hainele și încălțămintea nu sunt îndepărtate, ci tăiate. În primul rând, se oprește sângerarea și se aplică un bandaj aseptic. Apoi, zonei afectate i se oferă o poziție confortabilă și se aplică un bandaj de imobilizare.
Un anestezic este injectat sub piele sau intramuscular dintr-un tub de seringă.
Pentru imobilizarea fracturilor se folosesc atele standard conținute în trusa B-2 sau mijloace improvizate.
Primul ajutor pentru luxații constă în fixarea membrului în poziția cea mai convenabilă victimelor, folosind o atelă sau un bandaj. Medicul ar trebui să corecteze dislocarea. O luxație într-o anumită articulație poate fi repetată periodic (luxație obișnuită).
4. Reguli pentru impunerea anvelopelor. Atele și imobilizarea articulațiilor în anumite tipuri de fracturi și luxații folosind mijloace standard și improvizate
Reguli generale pentru atele pentru fracturile oaselor membrelor.
- anvelopele trebuie fixate bine, fixați bine zona de fractură;
- atela nu poate fi aplicată direct pe un membru gol, acesta din urmă trebuie mai întâi acoperit cu vată sau un fel de cârpă;
- creând imobilitate în zona de fractură, este necesar să se fixeze două articulații deasupra și dedesubtul locului fracturii (de exemplu, în cazul unei fracturi a piciorului inferior, articulațiile gleznei și genunchiului sunt fixate) într-o poziție convenabilă pentru pacient și pentru transport;
in cazul fracturilor de sold trebuie fixate toate articulatiile membrului inferior (genunchi, glezna, sold).
Primul ajutor pentru fracturile de șold. Reguli generale pentru impunerea anvelopelor
Leziunile șoldului sunt de obicei însoțite de pierderi semnificative de sânge. Chiar și cu o fractură închisă a femurului, pierderea de sânge către țesuturile moi din jur este de până la 1,5 litri. Pierderea semnificativă de sânge contribuie la dezvoltarea frecventă a șocului.
Principalele semne ale leziunilor șoldului:
- durere la nivelul șoldului sau articulațiilor, care crește brusc odată cu mișcarea;
- mișcarea în articulații este imposibilă sau limitată semnificativ;
- in cazul fracturilor de sold, i se schimba forma si se determina o mobilitate anormala la locul fracturii, soldul este scurtat;
- miscarile in articulatii sunt imposibile;
- nu există sensibilitate în părțile periferice ale piciorului.
Cea mai bună atela standard pentru leziunile șoldului este atela Dieterichs.
Imobilizarea va fi mai fiabilă dacă, pe lângă fixarea convențională, autobuzul Dieterichs este consolidat cu inele de ipsos în zona trunchiului, coapsei și piciorului inferior. Fiecare inel este format prin aplicarea a 7-8 runde circulare dintr-un bandaj de ipsos. Doar 5 inele: 2 - pe trunchi, 3 - pe membrul inferior.
In lipsa unei anvelope Dieterichs, imobilizarea se realizeaza cu anvelope scara.
Imobilizare cu anvelope scara. Pentru a efectua imobilizarea întregului membru inferior sunt necesare patru atele de scară de 120 cm lungime fiecare, dacă atelele nu sunt suficiente, se poate imobiliza cu trei atele.
Anvelopele trebuie împachetate cu grijă cu un strat de vată gri de grosimea necesară și cu bandaje. O anvelopă este îndoită de-a lungul conturului suprafeței din spate a coapsei, a piciorului și a piciorului cu formarea unei adâncituri pentru mușchii călcâiului și ai piciorului inferior.
În zona destinată regiunii poplitee, arcuirea se realizează în așa fel încât piciorul să fie ușor îndoit la articulația genunchiului. Capătul inferior este îndoit în forma literei „G” pentru a fixa piciorul în poziția de flexie la articulația gleznei în unghi drept, în timp ce capătul inferior al atelei ar trebui să captureze întregul picior și să iasă 1-2 cm. dincolo de vârfurile degetelor.
Alte două anvelope sunt legate împreună pe lungime, capătul inferior este îndoit în formă de L la o distanță de 15-20 cm de marginea inferioară. O anvelopă alungită este plasată de-a lungul suprafeței exterioare a trunchiului și a membrului, de la axilă până la picior. Capătul inferior, curbat, înfășoară piciorul peste anvelopa din spate pentru a preveni căderea.
Cea de-a patra atela este plasată de-a lungul suprafeței laterale interioare a coapsei de la picioare până la picior. Capătul său inferior este, de asemenea, îndoit în forma literei „L” și înfășurat în spatele piciorului peste capătul inferior îndoit al anvelopei laterale exterioare alungite. Anvelopele sunt întărite cu bandaje de tifon.
În mod similar, în lipsa altor atele standard, ca măsură necesară, membrul inferior poate fi imobilizat cu atele de placaj.
În cel mai scurt timp posibil, anvelopele scării și placaj trebuie înlocuite cu anvelope Dieterichs.
Erori la imobilizarea întregului membru inferior cu atele de scări:
1. Fixarea insuficientă a atelei alungite exterioare pe corp, ceea ce nu permite o imobilizare sigură articulatia soldului. În acest caz, imobilizarea va fi ineficientă.
2. Modelare slabă a șinei scarii din spate. Nu există o adâncime pentru mușchiul gambei și călcâiul. Nu există îndoire a atelei în regiunea popliteă, în urma căreia membrul inferior este imobilizat complet extins în articulația genunchiului, ceea ce în cazul fracturilor de șold poate duce la comprimarea vaselor mari de către fragmente osoase.
3. Slăbirea plantară a piciorului ca urmare a fixării insuficient de puternice (nu există modelare a capătului inferior al anvelopelor laterale sub forma literei „G”).
4. Strat insuficient de gros de vată pe anvelopă, în special în zona proeminențelor osoase, ceea ce poate duce la formarea de escare.
5. Comprimarea membrului inferior cu bandaj strâns.
Imobilizarea transportului cu mijloace improvizate pentru leziuni de șold: a - din scânduri înguste; b - cu ajutorul schiurilor și bețelor de schi.
Imobilizarea prin mijloace improvizate. Se realizeaza in lipsa anvelopelor standard. Pentru imobilizare se folosesc sipci de lemn, schiuri, crengi si alte obiecte de lungime suficienta pentru a asigura imobilizarea in cele trei articulatii ale membrului inferior accidentat (sold, genunchi si glezna). Piciorul trebuie așezat în unghi drept la articulația gleznei și trebuie folosite tampoane moi, în special în zona proeminențelor osoase.
În cazurile în care nu există mijloace pentru imobilizarea transportului, trebuie utilizată metoda de fixare de la picior la picior. Membrul rănit în două sau trei locuri este asociat cu picior bun, sau așezați membrul deteriorat pe unul sănătos și, de asemenea, legați-l în mai multe locuri.
Imobilizarea transportului în caz de afectare a membrelor inferioare prin metoda „picior la picior”: a - imobilizare simplă; b - imobilizare cu uşoară tracţiune
Imobilizarea de la picior la picior a membrului rănit trebuie înlocuită cu imobilizarea standard cu atele, cât mai curând posibil.
Evacuarea victimelor cu leziuni la șold se efectuează pe o targă în poziția culcat. Pentru a preveni și a detecta în timp util complicațiile imobilizării transportului, este necesar să se monitorizeze starea circulației sângelui în părțile periferice ale membrului. Dacă membrul este gol, atunci culoarea pielii este monitorizată. Cu haine și pantofi nedemontați, este necesar să acordați atenție plângerilor victimei. Amorțeala, răceala, furnicăturile, durerea crescută, apariția durerii pulsatile, crampele la nivelul mușchilor gambei sunt semne ale tulburărilor circulatorii la nivelul membrului. Este necesar să vă relaxați imediat sau să tăiați bandajul la locul compresiei.
Primul ajutor pentru fracturi ale piciorului. Reguli generale pentru impunerea anvelopelor
Principalele semne de deteriorare a piciorului inferior:
- durere la locul accidentării, care crește odată cu mișcarea piciorului vătămat;
- deformare la locul afectarii piciorului inferior;
- mișcarea în articulația gleznei este imposibilă sau limitată semnificativ;
- Echimoze extinse în zona vătămării.
Imobilizarea se realizează cel mai bine cu o atelă de scară din spate turnată în formă de L de 120 cm și două atele de scări laterale de 80 cm sau din placaj.Capătul superior al atelelor ar trebui să ajungă la jumătatea coapsei. Capătul inferior al șinelor laterale ale scării este curbat în formă de L. Piciorul este ușor îndoit la articulația genunchiului. Piciorul este așezat în unghi drept în raport cu piciorul inferior. Anvelopele sunt întărite cu bandaje de tifon.
Imobilizarea se poate face cu două atele de scară de 120 cm lungime.
Greșeli în imobilizarea la transport a leziunilor picioarelor cu atele de scări:
1. Modelarea insuficientă a atelei scării (nu există adâncitură pentru călcâiul și mușchiul gambei, nu există arcuire a atelei în regiunea popliteă).
2. Imobilizarea se realizeaza numai cu sina scarii din spate fara balustrade laterale suplimentare.
3. Fixarea insuficientă a piciorului (capătul inferior al atelelor laterale nu este îndoit în formă de L), ceea ce duce la căderea lui plantară.
4. Imobilizarea insuficientă a articulațiilor genunchiului și gleznei.
5. Compresia piciorului cu bandaj strâns în timp ce se întărește anvelopa.
6. Fixarea membrului într-o poziție în care se menține tensiunea pielii peste fragmentele osoase (suprafața anterioară a piciorului inferior, glezna), ceea ce duce la deteriorarea pielii peste fragmentele osoase sau formarea de escare. Tensiunea pielii prin fragmentele osoase deplasate în jumătatea superioară a piciorului este eliminată prin imobilizare articulatia genunchiuluiîntr-o poziție complet extinsă.
Imobilizarea leziunilor tibiei cu trei atele de scară: a - pregătirea atelelor de scară; b - suprapunerea și fixarea anvelopelor
Imobilizarea leziunilor picioarelor în absența atelelor standard poate fi efectuată prin mijloace improvizate.
Primul ajutor pentru fracturile de umăr. Reguli generale pentru impunerea anvelopelor
Semne de fracturi ale umărului și leziuni ale articulațiilor adiacente:
- durere severă și umflare în zona afectată;
- durerea crește brusc odată cu mișcarea;
- modificări ale formei umărului și articulațiilor;
- mișcările în articulații sunt semnificativ limitate sau imposibile;
- mobilitate anormală în zona fracturii umărului.
Imobilizarea cu o atela de scară este cea mai eficientă și fiabilă metodă de imobilizare a transportului pentru leziunile umărului.
Anvelopa ar trebui să captureze întregul membru rănit - de la omoplatul părții sănătoase până la mâna de pe brațul rănit și, în același timp, să iasă cu 2-3 cm dincolo de vârful degetelor. Imobilizarea se realizează cu o șină de scară de 120 cm lungime.
Membrul superior este imobilizat în poziția unei mici abducție anterioară și laterală a umărului. Pentru a face acest lucru, un bulgăre de vată este plasat în regiunea axilară pe partea laterală a leziunii, articulația cotului este îndoită în unghi drept, antebrațul este situat astfel încât palma mâinii să fie îndreptată spre stomac. . Se pune o rolă de vată în perie.
Pregatirea anvelopelor
Lungimea se măsoară de la marginea exterioară a scapulei victimei până la articulația umărului și anvelopa este îndoită la această distanță la un unghi obtuz;
Măsurați distanța de la marginea superioară a articulației umărului până la spatele umărului victimei. articulația cotuluiși îndoiți anvelopa la această distanță în unghi drept;
Persoana care asistă îndoaie suplimentar anvelopa de-a lungul contururilor spatelui, spatelui umărului și antebrațului.
Partea anvelopei destinată antebrațului se recomandă să fie îndoită sub formă de jgheab.
După ce ați încercat o anvelopă curbată la brațul sănătos al victimei, faceți corecțiile necesare.
Dacă anvelopa nu este suficient de lungă și peria atârnă în jos, capătul său inferior trebuie mărit cu o bucată de anvelopă din placaj sau o bucată de carton gros. Dacă lungimea anvelopei este excesivă, capătul său inferior este pliat.
Două panglici de tifon de 75 cm lungime sunt legate de capătul superior al anvelopei, învelite în bumbac gri și bandaje.
Anvelopa pregătită pentru utilizare se aplică pe brațul rănit, capetele superioare și inferioare ale anvelopei sunt legate cu împletituri și anvelopa este întărită prin bandaj. Mâna, împreună cu atela, este atârnată de o eșarfă sau de bandaj.
Pentru a îmbunătăți fixarea capătului superior al anvelopei, trebuie atașate două bucăți suplimentare de bandaj de 1,5 m lungime, apoi benzile de bandaj trebuie trase în jurul articulației umărului unui membru sănătos, încrucișate, înconjurate în jurul pieptului și legate.
Imobilizarea de transport a întregului membru superior cu o atela de scară:
a - aplicarea unei anvelope pe membrul superior și legarea capetelor acestuia;
b - întărirea anvelopei prin bandaj; c - atârnând o mână de o eșarfă
La imobilizarea umărului cu o atela de scară, sunt posibile următoarele erori:
1. Capătul superior al anvelopei ajunge doar la omoplatul părții bolnave, foarte curând anvelopa se îndepărtează de spate și se sprijină pe gât sau pe cap. Cu această poziție a atelei, imobilizarea leziunilor la nivelul umărului și articulației umărului va fi insuficientă.
2. Absența panglicilor pe capătul superior al anvelopei, ceea ce nu permite fixarea acestuia în siguranță.
3. Modelare proastă a anvelopelor.
4. Membrul imobilizat nu este suspendat de eșarfă sau sling.
În absența atelelor standard, imobilizarea se realizează folosind o eșarfă medicală, mijloace improvizate sau bandaje moi.
Imobilizare cu eșarfă medicală. Imobilizarea cu o eșarfă se efectuează în poziția unei ușoare abducție anterioară a umărului cu articulația cotului îndoită în unghi drept. Baza esarfei este incercuita in jurul corpului la aproximativ 5 cm deasupra cotului iar capetele ei sunt legate pe spate mai aproape de partea sanatoasa. Partea superioară a eșarfei este înfășurată pe centura de umăr a părții deteriorate. Buzunarul rezultat ține articulația cotului, antebrațul și mâna.
Partea superioară a eșarfei de pe spate este legată de capătul mai lung al bazei. Membrul rănit este acoperit complet de eșarfă și fixat de corp.
Imobilizarea prin mijloace improvizate. Pe suprafețele interioare și exterioare ale umărului pot fi așezate mai multe scânduri, o bucată de carton gros sub formă de jgheab, ceea ce creează o oarecare imobilitate în cazul unei fracturi. Apoi mâna este așezată pe o eșarfă sau susținută de o sling.
Imobilizare cu un bandaj Deso. În cazuri extreme, imobilizarea pentru fracturile umărului și deteriorarea articulațiilor adiacente se realizează prin bandajarea membrului pe corp cu un bandaj Deso.
Imobilizarea corectă a membrului superior facilitează foarte mult starea victimei și, de regulă, nu este necesară o îngrijire specială în timpul evacuării. Cu toate acestea, membrul trebuie inspectat periodic, astfel încât, odată cu creșterea edemului în zona afectată, compresia să nu aibă loc. Pentru a monitoriza starea circulației sângelui în părțile periferice ale membrului, se recomandă să lăsați falangele de capăt ale degetelor nebandate. Dacă există semne de compresie, tururile bandajului trebuie slăbite sau tăiate și bandate.
Transportul se efectuează în poziție șezând, dacă starea victimei o permite.
Primul ajutor pentru fracturile antebrațului. Reguli generale pentru impunerea anvelopelor
Semne ale fracturilor oaselor antebrațului:
- durere și umflare în zona leziunii;
- durerea crește semnificativ odată cu mișcarea;
- miscarile mainii accidentate sunt limitate sau imposibile;
- modificarea formei și volumului obișnuit al articulațiilor antebrațului;
- mobilitate anormală în zona leziunii.
Imobilizarea cu atele pe scară este cel mai fiabil și eficient tip de imobilizare de transport pentru leziunile antebrațului.
Atela scară se aplică de la treimea superioară a umărului până la vârful degetelor, capătul inferior al atelei va sta 2-3 cm rolă de tifon pentru a ține degetele într-o poziție pe jumătate flectate.
O atela scara de 80 cm lungime, infasurata in bumbac gri si bandaje, este indoita in unghi drept la nivelul articulatiei cotului astfel incat capatul superior al atelei sa fie la nivelul treimii superioare a umarului, sectiunea atelei. căci antebraţul este îndoit sub formă de şanţ. Apoi aplicați pe o mână sănătoasă și corectați deficiențele modelării. Atela pregătită se pune pe brațul dureros, se pansează peste tot și se atârnă pe o eșarfă.
Partea superioară a atelei proiectată pentru umăr trebuie să fie suficient de lungă pentru a imobiliza în siguranță articulația cotului. Fixarea insuficientă a articulației cotului face ca imobilizarea antebrațului să fie ineficientă.
În absența unei anvelope de scară, imobilizarea se efectuează folosind o anvelopă din placaj, o scândură, o eșarfă, o grămadă de tufiș, un tiv de cămașă.
Imobilizarea de transport a antebrațului:
a - o anvelopă de scară; b - mijloace improvizate (folosind scânduri)
Primul ajutor pentru luxațiile membrelor
Cele mai frecvente luxații traumatice sunt cauzate de mișcarea excesivă a articulației. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu o lovitură puternică în zona articulațiilor, o cădere. De regulă, luxațiile sunt însoțite de o ruptură a pungii articulare și separarea suprafețelor articulare articulare. O încercare de a le compara nu aduce succes și este însoțită de durere severă și rezistență elastică. Uneori luxațiile sunt complicate de fracturi - fractură-luxații. Reducerea luxației traumatice ar trebui să fie cât mai devreme posibil.
Ajutor la luxații.
Deoarece orice, chiar și o mișcare ușoară a membrului provoacă dureri insuportabile, în primul rând, este necesar să se fixeze membrul în poziția în care a ajuns, oferindu-i liniște în stadiul de spitalizare. Pentru aceasta se folosesc anvelope de transport, bandaje speciale sau orice mijloace disponibile. Pentru a imobiliza membrul superior, puteți folosi o eșarfă, ale cărei capete înguste sunt legate prin gât.
În caz de luxație a membrului inferior, sub acesta și din lateral se pun cauciucuri sau scânduri și membrul este bandajat de ele.
În cazul dislocarii degetelor mâinii, întreaga mână este imobilizată pe orice suprafață solidă plană. În zona articulațiilor dintre anvelopă și membru, este așezat un strat de vată.
În caz de dislocare a maxilarului inferior, se aduce sub el un bandaj în formă de sling (amintește de un bandaj purtat pe mână de către însoțitori), ale cărui capete sunt legate în cruce în partea din spate a capului.
După aplicarea unei atele sau a unui bandaj de fixare, victima trebuie internată în spital pentru a reduce luxația.
