Există multe medicamente care sunt folosite pentru a lupta împotriva HIV. Dar, din păcate, încă nu s-a inventat nimic care să permită cuiva să se recupereze de virusul imunodeficienței umane.
Cum se tratează HIV astăzi? Ce rezultate dă tratamentul? Am vorbit despre acest lucru cu Natalia Sizova, candidată la științe medicale, șeful secției de boli infecțioase în ambulatoriu al Centrului orășenesc pentru Prevenirea și Controlul SIDA și Bolilor Infecțioase.
– Natalia Vladimirovna, de mulți ani oamenii de știință caută un medicament care să vindece complet HIV și SIDA. De ce nu a fost încă posibil să vină cu un astfel de medicament?
- Acest lucru se datorează faptului că virusul este integrat în genomul unei celule umane și este extrem de dificil să eliminați aceste informații despre acesta înregistrate în genomul celulei. Prin urmare, din păcate, încă nu există un astfel de remediu radical care ar elimina complet virusul.
Desigur, căutarea este în desfășurare. Apar idei noi. Probabil ai auzit de „pacientul din Berlin”? Sunt oameni care nu se infectează cu HIV. Le lipsesc receptorii CCR5 și nu au de unde să se atașeze virusul. „Pacientul din Berlin” a fost tratat pentru HIV, dar s-a îmbolnăvit de leucemie. A fost necesar un transplant de măduvă osoasă și a fost selectat un donator care nu avea receptori CCR5. Apoi, după un transplant de măduvă osoasă, HIV la „pacientul din Berlin” nu a mai fost detectabil... Oamenii de știință s-au gândit în direcția că ar putea fi posibilă crearea artificială a unei mutații a receptorului CCR5... Există multe idei diferite. Și cred că omenirea va rezolva în cele din urmă această problemă și va găsi un leac care să învingă HIV. O chestiune de timp...
– Nu există un vaccin miracol, dar, cu toate acestea, persoanele seropozitive pot duce o viață normală. Datorită ce medicamente, ce tratament?
– Un moment de cotitură în tratamentul HIV a fost 1996. Atunci au apărut medicamentele antiretrovirale, așa-numiții inhibitori de protează. Și a început utilizarea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART). Dacă se spunea că HIV este o boală care va duce cu siguranță la moarte, astăzi este o infecție cronică, controlată. Adică, având în mâini medicamente antiretrovirale, ne putem asigura că virusul încetează să se înmulțească în organism (cam „adoarme”). Datorită acestui fapt, imunitatea persoanei este restabilită (deoarece virusul nu infectează celule noi ale sistemului imunitar care sunt produse zilnic în organism). Și dacă înainte de apariția terapiei antiretrovirale, speranța medie de viață a unei persoane seropozitive era de aproximativ 11 ani din momentul infectării, acum un pacient cu HIV poate trăi cât trăiește omul obișnuit.
Avem pacienţi în Sankt Petersburg care au fost diagnosticaţi în 1987. Acești oameni au trăit de atâția ani cu infecția cu HIV și trebuie să ținem cont că la început nu existau medicamente antiretrovirale. Și când au apărut, erau mai grele, mai toxice decât astăzi... Cu toate acestea, oamenii trăiesc. Îmi amintesc de mulți pacienți care și-au crescut copiii și au devenit bunici.
– Pentru a trăi atât de mult, ce reguli trebuie respectate?
– Sunt oameni care au fost diagnosticați, de exemplu, în 2000, dar după aceea nu au fost observați de medici. Și astăzi vin la noi într-o stare foarte gravă, dintre care unii nici nu avem timp să îi ajutăm. Nu există miracole. Cel mai important lucru pentru o persoană diagnosticată cu HIV este să fie observată și tratată prompt și să urmeze terapie antiretrovială. Acum majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că terapia ar trebui începută cât mai devreme posibil. Pentru că știm și propria experiență, și conform informațiilor științifice străine, cu cât o persoană merge mai mult cu o imunodeficiență (deși se poate simți bine), cu atât mai repede dezvoltă infecția cu HIV și este posibil ca ulterior să dezvolte și alte boli, de exemplu, oncologie...
– „Cât mai curând posibil” - când?
– Este foarte important ca o persoană să fie testată pentru HIV, mai ales dacă are vreo indicație în acest sens: clinică sau epidemiologică. De exemplu, dacă a avut relații sexuale neprotejate. Iluzia că virusul afectează grupurile expuse riscului.
Oameni adaptați social și destul de prosperi se înregistrează din ce în ce mai mult la noi. Deoarece transmiterea sexuală a infecției cu HIV începe acum să prevaleze.
Când decidem să începem terapia antiretrovială, ne uităm mai întâi la starea de bine a pacientului. Dacă o persoană începe să se simtă rău, are unele manifestări clinice (chiar dacă testele sunt bune), atunci îi sugerăm să înceapă terapia. O altă opțiune: pacientul se simte bine. Principalii markeri ai progresiei bolii sunt doi teste: un test de imunitate (începem să oferim terapie atunci când limfocitele CD din celule scad sub 350; anterior bara era de 200) și un indicator precum încărcarea virală (acesta este numărul de viruși pe mililitru). de sânge). Cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât boala progresează mai repede. Și cu cât încărcătura virală este mai mare, cu atât o persoană este mai infecțioasă. Sugerăm ca pacientul să înceapă terapia dacă încărcătura virală depășește 100 de mii. Acest lucru ajută la oprirea progresiei rapide a bolii și la reducerea infecțiozității unei persoane. Oricum ar fi, dacă o persoană are un partener sexual obișnuit și o încărcătură virală mare, trebuie neapărat să înceapă terapia. Acest lucru nu numai că va menține persoana seropozitivă sănătoasă, ci și va proteja partenerul său de HIV.
– Se spune că medicamentele antiretrovirale au multe efecte secundare. Cât de periculoase sunt și în ce cazuri?
– Desigur, medicamentele antiretrovirale nu sunt bomboane... Efectele secundare pot fi împărțite în timpurii și tardive. Cele timpurii apar în primele șase săptămâni de administrare a medicamentelor. Aceste efecte secundare, de regulă, sunt, de asemenea, împărțite în două tipuri: cele care trebuie așteptate și vor trece (de exemplu, greață - vă simțiți rău în prima lună, apoi dispare; se întâmplă erupție cutanată alergică, care, de asemenea, dispare în timp), și sever - atunci când medicamentul nu este potrivit pentru persoană. Mai mult, efectele secundare sunt adesea programate genetic. De exemplu, unii pacienți au o reacție de hipersensibilitate la abacavir... Acestea sunt reacții adverse precoce. Regula aici este aceasta: în niciun caz la începutul terapiei nu trebuie să te smulgi de medic, să nu te duci nicăieri, pentru ca medicul să-și țină, după cum se spune, degetul pe puls. El va determina imediat dacă aceste efecte secundare pun viața în pericol. Atunci va fi posibil să se calmeze pacientul și să aștepte aceste efecte.
Dacă efectele secundare pun viața în pericol (de exemplu, hemoglobina pacientului în sânge scade brusc), atunci medicamentele trebuie schimbate.
În ceea ce privește efectele secundare tardive... Cel mai important lucru aici este și să fii bine observat. O persoană trebuie să fie supusă la timp la teste și să fie supusă unei examinări instrumentale. Doctorul le va vedea și le va avertiza efecte secundare, va schimba regimul de medicamente.
În orice caz, când oamenii îmi spun că medicamentele sunt dăunătoare... Vedeți, alegem cel mai mic dintre cele două rele. Nu există nimic mai rău decât un virus.
– Natalia Vladimirovna, dacă nu faci terapie, vei lăsa boala, cum se spune, să-și urmeze cursul...
– Atunci boala va progresa. 80% dintre pacienții care nu iau terapie trăiesc în medie 11 ani. Aproximativ 15% pot trăi mai mult. Și există pacienți care „ard” literalmente în termen de 3 ani de la momentul infecției... Durata bolii depinde atât de agresivitatea virusului, cât și de persoana însăși. Dacă o persoană se infectează de la un partener care era în stadiul de SIDA, boala poate progresa rapid... Sau ia vârsta. Oamenii din generația mai în vârstă au deja o imunodeficiență naturală legată de vârstă și apoi iau și virusul... Sau o persoană, să zicem, are o patologie concomitentă, plus că ia virusul. Desigur, în astfel de cazuri boala începe să progreseze. Și dacă este lăsată netratată, la 99% dintre oameni boala progresează în stadiul de SIDA, când în esență nu există imunitate...
Din păcate, oamenii noștri... Au primit puțin tratament, totul le-a devenit bine (adică li se pare că totul este în regulă) - și au renunțat la terapie. Și, ca rezultat, totul alunecă instantaneu înapoi în pozițiile sale anterioare. De aceea, explicăm în mod constant pacienților noștri: ei trebuie tratați, nu există nicio scăpare. Și abia atunci vei trăi mult, activ, practic așa cum trăiesc oamenii sănătoși.
Cercetătorii au raportat trei cazuri de vindecare a pacienților de infecția cu HIV. Până la 4 martie 2019, un singur astfel de caz era cunoscut și a fost considerat o excepție sau anomalie. Americanul care a învins virusul în 2007 este cunoscut în literatura medicală drept pacientul din Berlin.
Revista Nature și New York Times au raportat o a doua recuperare în această săptămână, iar pe 6 martie, New Scientist a descris un al treilea caz. Ceea ce au toate în comun este un transplant de măduvă osoasă de la un donator cu mutația delta32 în gena CCR5. Korrespondent.net spune dacă toate persoanele HIV+ pot fi vindecate în acest fel.
Cine a învins HIV
În 2017, 37 de milioane de oameni din întreaga lume sunt purtători ai virusului imunodeficienței umane. Mai mult de jumătate dintre ei iau medicamente antiretrovirale și pot duce o viață normală.
Ucraina, ca și Rusia și Belarus, ocupă unul dintre primele locuri în Europa în ceea ce privește incidența HIV - aproximativ 220 de mii de infectați. În același timp, jumătate dintre persoanele HIV+ din Ucraina nu știu despre statutul lor, iar aproximativ 40 la sută dintre persoanele cu un diagnostic confirmat sunt în stadiile târzii ale bolii.
Prima persoană care s-a vindecat de HIV a fost americanul Timothy Brown. În Germania, în urmă cu 12 ani, pentru a trata leucemia, a fost transplantat cu celule stem hematopoietice de la un donator cu o mutație genetică destul de rară a genei CCR5 - delta 32, care reduce semnificativ probabilitatea de a contracta HIV.
Această genă codifică una dintre proteinele receptor de pe suprafața leucocitelor de care se leagă particulele HIV. O deleție de 32 de nucleotide în gena CCR5 are ca rezultat virionii care nu se pot lega de receptor, iar purtătorul acestei mutații devine imun la infecție.
De atunci, oamenii de știință au început să încerce să repete această realizare. Dar, în fiecare caz nou, virusul a revenit, adesea la nouă luni după ce pacienții au încetat să mai ia medicamente antiretrovirale, iar uneori pacienții pur și simplu au murit.
A doua persoană care s-a recuperat a fost pacientul din Londra. Bărbatul, care a cerut să rămână anonim, a contractat HIV în 2003, iar în 2012 medicii au descoperit că are un tip de cancer de sânge - limfomul Hodgkin.
Timothy Brown - prima persoană vindecată de HIV/NYT
Acest cancer poate fi vindecat doar printr-un transplant de măduvă osoasă, pe care medicii de la University College London, conduși de profesorul Ravindra Gupta, l-au efectuat în 2016 de la un donator neînrudit cu aceeași mutație rară a genei CCR5.
La trei ani de la transplant și un an și jumătate mai târziu, după ce pacientul a încetat să mai ia medicamente antiretrovirale, testele au arătat absența HIV în corpul bărbatului. Pacientul este „vindecat funcțional” și este „în remisie”, a spus Gupta.
Cercetătorii avertizează că nu este complet clar dacă prezența mutației genetice corespunzătoare la donator este într-adevăr factorul principal.
Profesorul crede că dispariția virusului din organism ar putea fi influențată și de complicația apărută la ambii pacienți. Vorbim despre o reacție grefă versus gazdă, când materialul transplantat începe să atace corpul pacientului.
Pe 6 martie, New Scientist a raportat despre un al treilea pacient care ar fi putut fi vindecat de infecția cu HIV. Ca și cei doi pacienți anteriori, a primit un transplant de măduvă osoasă de la un donator cu o mutație a genei CCR5.
Pacientul din Düsseldorf a fost raportat de cercetătorii de la Universitatea din Utrecht, care, sub conducerea lui Annemarie Wensing, au efectuat transplantul. În urmă cu trei luni, a încetat să mai ia medicamente antiretrovirale și încă nu s-au găsit virioni viabile în el.
Cercetătorii spun că urmăresc mai mulți pacienți cu HIV care au primit măduvă osoasă de la un donator care avea o mutație a genei CCR5.
Oamenii de știință monitorizează starea a 38 de persoane infectate cu HIV care au primit transplant de măduvă osoasă, șase dintre ele primind transplanturi de la donatori fără mutații. Pacientul din Londra este numărul 36, pacientul din Dusseldorf este numărul 19.
Poate HIV acum fi învins?
Majoritatea persoanelor cu mutația rezistentă la HIV, numită delta 32, sunt din nordul Europei. Specialiștii de la IciStem au o bază de date care conține informații despre aproximativ 22 de mii de astfel de donatori.
Cu toate acestea, spun experții, asta nu înseamnă că omenirea a învățat să trateze HIV și că acum toată lumea poate fi vindecată. Majoritatea cred că un astfel de tratament nu este potrivit pentru toate persoanele care trăiesc cu HIV, chiar dacă nu toți sunt capabili să ia medicamente antivirale.
Transplantul de celule stem hematopoietice se face numai atunci când este absolut necesar, deoarece nu este doar o procedură complexă și costisitoare, ci și o procedură periculoasă care poate duce la moarte.
Se știe că lui Brown, primul vindecat, i s-au administrat medicamente imunosupresoare puternice, care nu se mai folosesc și a suferit complicații grave timp de câteva luni după transplant. A fost pus într-o comă indusă, iar la un moment dat aproape că a murit.
În plus, medicamentele moderne permit persoanelor cu virus să se deosebească puțin de persoanele sănătoase.
Prin urmare, de obicei, pacienții care au avut ocazia să se vindece au fost cei care au dezvoltat limfom sau leucemie, iar aceste proceduri erau necesare pentru tratament și nu se puteau face cu alte tipuri de tratament. În acest caz, donatorul nu trebuie doar să fie histocompatibil cu pacientul, ci și să aibă mutația necesară.
Amintiți-vă că CCR5 este o proteină pe care omul de știință chinez He Jiankui, folosind editorul de gene CRISPR, a eliminat-o din ADN-ul embrionilor umani pentru a-i face rezistenți la HIV.
Știri de la Korrespondent.net pe Telegram. Abonați-vă la canalul nostru
În urmă cu treizeci de ani, pe 5 iunie 1981, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) din SUA au anunțat diagnosticul unei forme foarte ciudate de pneumonie în rândul homosexualilor, însoțită în unele cazuri de sarcomul Kaposhi, caracteristic persoanelor cu sistemul imunitar slăbit. Un an mai târziu, boala a fost numită SIDA.
Sau sindromul imunodeficienței dobândite, iar virusul care îl provoacă este virusul imunodeficienței (HIV). De atunci, virusul patogen s-a răspândit printre oameni la fel de repede ca teama de a-l contracta.
După 30 de ani, putem rezuma rezultatele triste ale „activităților” sale. Treizeci de milioane de oameni din lume au murit și aproximativ 33 de milioane în prezent sunt purtători sau au boala. „La început am negat totul, am crezut că totul se va rezolva de la sine, apoi am intrat în panică și am început să ne îndoim dacă putem face față situației. ultimii ani am alunecat în narcisism”, așa rezumă James Curran, unul dintre cei care au diagnosticat primele cazuri la CDC, 30 de ani din „viața” umanității cu SIDA.
În 1983, un grup de cercetători francezi a stabilit că virusul HIV se transmite doar prin sânge, secreții genitale, laptele matern, afecteaza sistemul imunitar si este insotita de tuberculoza sau pneumonie. Până în 1996, boala a fost fatală. O adevărată schimbare în tratament a venit în 1996, odată cu apariția terapiei antivirale extrem de active AZT. În prezent, cel puțin în țările dezvoltate, o persoană infectată cu HIV poate duce o viață normală, iar tabuurile și prejudecățile încep să fie distruse, deși nu și în Rusia. Mamele cu virus au posibilitatea de a avea copii sănătoși. Iar tratamentul, dacă este urmat, garantează în proporție de 96% că virusul nu se va transmite pe cale sexuală.
În plus, omenirea a început să se protejeze în mod semnificativ, au fost inventate seringi de unică folosință și alte instrumente de unică folosință, iar medicii au regândit sistemul de siguranță, mai ales în timpul transfuziilor de sânge. În plus, lupta împotriva virusului HIV a dat un mare impuls dezvoltării virologiei. S-au făcut pași uriași în dezvoltarea de noi tratamente pentru virusurile B și C și au fost izolate alte tipuri de a.
Cu toate acestea, în ciuda faptului că boala a fost transformată din fatală în cronică, prognosticul specialiștilor este dezamăgitor. SIDA ucide mai puțin, dar tinde să se răspândească. Potrivit ONU, în fiecare zi în lume aproximativ 7.000 de oameni se infectează cu virusul HIV și doar unul din trei (și conform unor date, unul din cinci) are acces la medicamente. Statisticile relative sunt și mai proaste - pentru fiecare două persoane care urmează terapie,
Cinci sunt infectați. În plus, conform ONU, aproximativ jumătate dintre cei care sunt seropozitivi nu știu despre asta. În unele țări, situația este în general catastrofală în Africa subsahariană, numărul persoanelor seropozitive variază de la 12 la 25 din populație, iar acestea sunt în majoritate femei.La început au crezut că doar homosexualii și dependenții de droguri sunt infectați cu virusul, dar astăzi, nu atât ei (care sunt mereu în alertă) sunt cei care sunt în pericol, ci cuplurile căsătorite, care nu sunt protejați pentru că au încredere unul în celălalt. Din punct de vedere social infectie cu HIV iar SIDA este subestimată în lume, oamenii s-au obișnuit cu boala, o consideră o boală rară și preferă să o ignore. La fel ca acum 30 de ani, aceasta este o boală rușinoasă despre care nu se obișnuiește să se vorbească.
Din punct de vedere științific, mai sunt două lucruri de decis sarcini importante. În primul rând, creați un vaccin și, în al doilea rând, tratament eficient. Evaluările perspectivelor sunt foarte contradictorii - de la zero la optimiste. Din când în când în presă apar relatări despre crearea unui vaccin, se spune că acesta este testat, iar în curând speculațiile se potolesc. Cert este că modelele tradiționale de vaccin și tratament nu funcționează deoarece virusul se integrează cu materialul genetic din celule persoană infectată. Este necesară intervenția genetică pentru a reduce la tăcere virusul. Acest lucru este evidențiat de un caz recent de transplant de măduvă osoasă de la o persoană cu o genă CCR5-Δ32 modificată, rezistentă la SIDA, la o persoană cu SIDA și o boală. Leucemia nu a dispărut, dar pacientul a scăpat de SIDA. Se știe că aproximativ 1% din rasa albă are o mutație în gena CCR5-Δ32, ceea ce face aproape imposibil ca aceștia să se infecteze cu virusul HIV. Această mutație face ca celulele umane (inclusiv cele ale sistemului imunitar) să nu mai transporte proteina receptorului CCR5 pe suprafața lor, care este folosită de virusul HIV pentru infecție. Rămâne să creăm o tehnică de inginerie genetică care să „oprească” artificial sinteza acestei proteine. Nu există încă niciun rezultat.
Mulți medici speră doar să creeze mai multe medicamente eficiente terapie tradițională, care ar putea fi luată nu de mai multe ori pe săptămână, ci de cel puțin patru ori pe lună. Și asta, în opinia lor, ar fi o descoperire. Cele mai pesimiste prognoze spun că omenirea nu va găsi niciodată un remediu eficient pentru SIDA, din moment ce aceasta și-a pierdut imunitatea pentru totdeauna. Acești oameni de știință acordă prioritate dezvoltării prevenției și accesului la tratament. Dacă nu se realizează progrese în domeniul prevenirii, atunci în 2030 vor fi 60 de milioane de persoane infectate în lume, crede Willy Rosenbaum de la același grup francez în 1983. El crede că epidemia nu este sub control și sarcina principală— realizarea testării universale și a accesului la medicamente.
În Rusia, numărul persoanelor infectate cu HIV este de aproximativ 600 de mii de persoane, dar în realitate este de cel puțin două ori mai mult. Potrivit Ministerului Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale, în 2010, faţă de 2009, numărul acestora a crescut cu 42%. În unele regiuni numărul lor a ajuns la 1% din populație. Numărul infecțiilor cu HIV în rândul femeilor însărcinate și al copiilor continuă să crească brusc. Cea mai mare distribuție se observă în regiunile cu nivel înalt veniturile populației - regiunile Samara, Irkutsk, Sverdlovsk, Chelyabinsk, Kemerovo, Leningrad, Moscova.
Vârsta medie a rușilor decedați infectați cu HIV este de 32,3 ani. În același timp, numărul deceselor asociate cu infecția cu HIV este în continuă creștere: în 2007, 11.159 de pacienți cu HIV au murit în Federația Rusă, în 2008 - 12.759, în 2009 - 13.990 dintre acțiunile de succes ale ministerului să recunoască prezența unei baze de testare dezvoltate și accesibile și să stabilească prețuri pentru medicamentele esențiale, care, totuși, nu sunt cele mai recente și, prin urmare, sunt foarte toxice.
Pacientul numărul unu
Povestea victoriei asupra HIV a început cu diagnosticul americanului Timothy Brown, care studia în Germania la mijlocul anilor '90. După 10 ani de terapie antiretrovirală, Brown a decis să se supună unei operații extrem de complexă și costisitoare. Esența sa a fost că măduva osoasă cu celule rezistente la virus a fost „transplantată” de la un donator la un pacient infectat cu HIV care a fost, de asemenea, diagnosticat cu cancer.
O mică proporție de oameni se nasc cu o mutație a genei CCR5, care le permite să creeze armuri invizibile pentru virusul mortal. După o intervenție chirurgicală în 2007 și un transplant de la un donator cu mutația CCR5 Delta 32, „pacientul din Berlin” a fost oprit să mai primească terapie antiretrovială, iar virusul nu a mai fost detectat în corpul său. Totodată, Brown a suferit un al doilea transplant - la el a trebuit să se recurgă după revenirea oncologiei.
Mutația care salvează vieți a fost mult timp considerată o ficțiune științifică. În 2013, s-a discutat despre tratamentul agresiv al unei fetițe care s-a născut cu infecție HIV. Se credea că terapia antiretrovială timp de 18 luni a funcționat, deoarece unele teste au arătat rezultat negativ. Cu toate acestea, doi ani mai târziu, virusul a revenit, iar oamenii de știință au început din nou să spună că este imposibil să se vindece virusul mortal. Dar Timothy Brown trăiește liniștit fără boală de foarte mult timp - americanul, care a supraviețuit transplantului de „protecție HIV”, are acum 53 de ani.
Pacientul numărul doi
Controversa în jurul tratamentului HIV a continuat până când New York Times a raportat despre „pacientul din Londra” - a doua persoană care a reușit să depășească complet boala fatala. Medicii nu au reinventat roata și au transplantat aceeași măduvă osoasă în al doilea voluntar ca în primul caz. Donatorul „pacientului din Londra” a fost un bărbat cu mutația genei CCR5 Delta 32, care l-a vindecat pe Timothy Brown de HIV în urmă cu 12 ani.
Se raportează că transplantul de măduvă osoasă a fost efectuat încă din mai 2016, iar din septembrie 2017 pacientul a încetat complet să ia medicamente antiretrovirale. Timp de mai bine de un an și jumătate, pacientul a rămas fără terapie, iar testele regulate nu au evidențiat celule infectate. Virologul Anton Repin, într-o conversație cu Life, a remarcat că pentru fiabilitatea rezultatelor este necesar să se compare dinamica bolii cu primul caz de vindecare din istoria științei.
Este important să înțelegem că, chiar și cu astfel de mutații, o persoană poate fi purtătoarea virusului, dar el însuși nu se va îmbolnăvi de el.
Rezultatele pot fi eronate din mai multe motive. Principalul lucru sunt testele incorecte. Pentru acuratețe, mai multe echipe independente trebuie să fie implicate în studierea rezultatelor. Dacă toată lumea are același rezultat, atunci aceasta este o conversație diferită.
Anton Repin
Mint sau au câștigat?
În toamna lui 2018, virologii de la Universitatea din Melbourne din Australia au spus că o combinație de două medicamente antivirale a ajutat corpurile maimuțelor să scape de virusul imunodeficienței care s-a „instalat” în celulele imune. În plus, virologii au spus că au putut preveni revenirea bolii. Cu toate acestea, se pare că lucrurile nu au ajuns niciodată la punctul de a testa medicamentele GS-9620 și PGT121 la oameni.
Oamenii de știință de la University College din Londra spun că au obținut o remisiune stabilă de 18 luni la un alt pacient de sex masculin. Se observă că în 2012, un pacient anonim care trăia cu HIV de peste 15 ani a fost diagnosticat cu limfom Hodgkin, pentru tratamentul căruia medicii au efectuat un transplant de celule stem de la un donator cu două copii ale genei mutante CCR5 Delta 32 pacientul a revenit rapid după transplant și 16 luni mai târziu a încetat să mai ia medicamente antiretrovirale. Testele repetate au confirmat că ARN-ul virusului nu a fost detectat în sângele lui timp de un an și jumătate.
23 aprilie 1984, în urmă cu 25 de ani, trebuia să fie fatidică în viața a milioane de oameni de pe planeta noastră. În această zi, secretarul Serviciului de Sănătate Publică din SUA, Margaret Heckler, a anunțat, la o conferință comună cu Robert Galo, că virusul SIDA a fost descoperit și că „un vaccin împotriva virusului va fi dezvoltat în doi ani”.
Acest discurs a devenit o rază de speranță pentru acei oameni care își pierduseră încrederea în mântuire, nu erau stânjeniți de faptul că rezultatele studiilor clinice nu erau de așteptat să ajungă mai devreme de două săptămâni; Principalul lucru este că virusul a fost detectat!
Sunt lemurii de vină pentru tot?
De unde a venit el pe capul nostru? După cum au stabilit oamenii de știință mult mai târziu, un retrovirus înrudit cu virusul SIDA „s-a înfipt pentru prima dată” în genomul lemurilor în urmă cu aproximativ 4,2 milioane de ani. Deci, cel puțin, spune profesorul Cedric Fechotte de la Universitatea din Texas. El a stabilit, de asemenea, că în timpul istoriei lor multimilionare, lemurii au experimentat cel puțin două valuri mari de infecție cu acest retrovirus. Cel mai probabil, vânătorii au primit un astfel de retrovirus de la animale rănite. Cu toate acestea, a trebuit să sufere modificări genetice serioase pentru a dobândi o formă nouă, foarte patogenă, care provoacă SIDA la oameni.
Originile pandemiei au devenit un subiect de interes deosebit pentru oamenii de știință. Se știe că HIV are un întreg arbore de soiuri, al căror genom poate diferi cu 15-20%. „Arheologia virală”, comparând diferite tulpini ale virusului, a făcut posibilă determinarea timpului și locului aproximativ al apariției HIV la oameni.
Oamenii de știință au reușit să obțină material de biopsie a ganglionilor limfatici izolat de la o femeie din Kinshasa în 1960. A fost comparată cu o probă de plasmă luată dintr-un sat din apropiere în 1959. Aceasta a fost prima analiză a „fosilelor” genetice care a precedat formarea HIV1. Analiza a arătat că diferite tulpini ale virusului imunodeficienței au existat în Africa cu mult înainte de pandemia SIDA. Chiar și momentul apariției predecesorului lor a fost determinat - aproximativ între 1902 și 1921 ai secolului trecut. Transmiterea ascunsă a virusului a avut loc până în anii 40 ai secolului trecut. În același timp, au apărut trei tipuri principale de HIV1. Virusul sa răspândit mai întâi în rândul oamenilor din Bazinul Congo și Zair. De atunci a făcut multe necazuri.
Acest an groaznic 1978...
Iar 1978 a devenit punctul de plecare doar pentru că din această perioadă boala a început să aibă un caracter de avalanșă. Boala a fost diagnosticată pentru prima dată la mai mulți bărbați homosexuali din Statele Unite, Suedia, Tanzania și Haiti. Trei ani mai târziu, medicii au remarcat în sfârșit predispoziția neobișnuită a bărbaților gay la cancer de piele. Boala a fost numită așa - cancerul homosexualilor. În 1982, s-a sugerat pentru prima dată că boala are cumva legătură cu sângele, în același timp a apărut pentru prima dată abrevierea SIDA, sau în limba noastră SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite).
De îndată ce Gallo a anunțat că virusul a fost descoperit, imediat au apărut scepticii care au spus că acesta este doar un împrumut de la Luc Montagnier de la Institutul Pasteur din Franța, care cu un an mai devreme, deși nu atât de tare, a anunțat că se pare că a făcut deja a dat seama de toate. Dar întrebarea cum se transmite HIV de la o persoană la alta era, după cum se spune, „deschisă” în acel moment, nici Luke, nici Robert nu puteau spune exact cum se întâmplă de fapt totul. Și numai un an mai târziu a devenit clar că virusul este „livrat” în corpul altcuiva printr-un mediu lichid: sânge, spermă, secreții feminine și lapte matern. Atunci s-a cutremurat lumea cu adevărat! Și în 1987, odată cu primele medicamente pentru SIDA, a apărut speranța că această boală ar putea fi cumva localizată, îngustând granițele răspândirii ei. Dar, după cum se spune, dacă vrei să-l faci pe Dumnezeu să râdă, spune-i despre planurile tale. În același an, diagnosticul de SIDA a fost stabilit pentru prima dată în URSS. Dar din moment ce „o dată nu contează”, acest lucru nu a alertat cu adevărat societatea până în 1989, din cauza neglijenței personalului medical din spitalele din Elista, Volgograd și Nijni Novgorod, peste 200 de copii au fost infectați cu HIV. Atâta timp cât boala nu atinge persoană anume(și slavă Domnului), el are iluzia că toate acestea nu sunt altceva decât vis urât că toate aceste necazuri vor trece cu siguranță pe lângă el. Mai ales dacă nu este susceptibil la o astfel de „boală” precum promiscuitatea. Uitând în același timp că i se poate „furniza” boala oriunde și oricând.
Cât de mult a pierdut omenirea din cauza SIDA în ultimul sfert de secol de la acea conferință memorabilă care a anunțat că un vaccin va fi găsit în doi ani? Potrivit celor mai conservatoare estimări, de la începutul pandemiei, 60 de milioane de oameni de pe Pământ au fost infectați cu aceasta, iar 25 de milioane au murit deja. Până la sfârșitul anului 2007, în întreaga lume erau 33,2 milioane de persoane care trăiau cu HIV. Numai în acest an, 2,5 milioane de oameni au contractat virusul. Se pare că astăzi aproximativ 1% din locuitorii lumii trăiesc cu HIV.
Boala este cea mai răspândită în Africa de Sud și în alte țări situate în partea de sud a continentului african. În prezent, în Africa de Sud trăiesc 5,5 milioane de persoane cu HIV, iar până la 600 de mii dintre ei sunt copii mici. Numărul de persoane care trăiesc cu HIV în Europa și America de Nord este de aproximativ 1,9 milioane de oameni. Potrivit Comisiei Națiunilor Unite pentru HIV și SIDA (UNAIDS), în următorii 5 ani, numărul cazurilor la nivel mondial va ajunge la 90 de milioane Numărul copiilor ai căror părinți au murit de SIDA este, de asemenea, în creștere. În 2001, numărul lor era de 11,5 milioane, în 2003 - 15 milioane, iar 12 milioane dintre ei trăiesc în Africa.
Acum, epidemia de SIDA amenință Asia. Dacă guvernele asiatice nu iau măsuri urgente pentru combaterea SIDA, până în 2020 virusul va ucide până la 500 de mii de oameni pe an, UNAIDS a lansat recent aceste date pentru public. Oprirea epidemiei de SIDA, care a devenit deja o realitate în țările în curs de dezvoltare, va necesita 32-51 de miliarde de dolari.
În Rusia, conform statistici oficiale, sunt înregistrate peste 200 de mii de persoane seropozitive, în realitate acest număr ajunge la aproximativ 1 milion.
Este vaccinul un mit?
Rapoartele despre crearea următorului „vaccin SIDA” par uneori un coșmar obsesiv. Trec anii, țările și numele organizațiilor în curs de dezvoltare se schimbă, dar schema rămâne aceeași: a fost creat un vaccin împotriva SIDA (mai precis, împotriva agentului său cauzal - HIV, virusul imunodeficienței umane), medicamentul a trecut cu succes studiile preclinice (pe cultura celulară) și prima etapă a studiilor clinice (evaluarea siguranței pe un număr limitat de voluntari sănătoși), dezvoltatorii anunță solemn începerea celei de-a doua etape de testare - testarea efectului protector real al vaccinului...
De obicei, nu se raportează nimic despre soarta sa ulterioară - așa cum a fost cazul vaccinului dezvoltat de Institutul Național Indian de Cercetare SIDA, medicamentul rus „VICHrepol” și multe alte mijloace de prevenire a „ciumei secolului al XX-lea”. Cei mai conștiincioși dezvoltatori, precum companiile americane VaxGen și Merck & Co, publică sincer rezultatele studiilor clinice, din care rezultă că un vaccin promițător fie nu afectează deloc riscul de infectare cu HIV, fie chiar îl crește ușor. Comunitatea mondială oftă dezamăgită – doar pentru a primi cu speranță câteva luni mai târziu vestea unui nou medicament-minune creat de un alt institut sau companie din altă țară.
Acest complot simplu s-a repetat de atâtea ori, încât chiar și cel mai credul și uituc cititor își pune inevitabil întrebarea: ce se întâmplă? De ce s-a dovedit virusul maimuței fragil, slab infecțios și extrem de instabil a fi o piatră de poticnire pentru toți imunologii și farmaciștii din lume?
De obicei, răspunsul la această întrebare este că se datorează variabilității extraordinare a HIV. De fapt, amploarea și ritmul acestei variabilitati sunt destul de comune pentru virusurile ARN: virusul gripal comun, de exemplu, se schimbă mult mai rapid și mai puternic. Cu toate acestea, vaccinuri împotriva ei au fost create de mult timp. Ele, desigur, nu oferă o protecție sută la sută, dar nu s-a întâmplat niciodată ca vaccinarea să nu aibă efect asupra probabilității de infecție. Ca să nu mai vorbim de faptul că crește această probabilitate.
De fapt, totul este mult mai simplu și mai fără speranță. Rezultatul oricărei vaccinări este un răspuns imun, care este furnizat atât de proteinele anticorpilor care plutesc în sânge, cât și direct de celulele sistemului imunitar. Aceștia din urmă (mai precis, unii dintre ei, în primul rând așa-zișii T-helpers) sunt ținta HIV. În momentul în care aderă la el, se declanșează un mecanism molecular viclean și conținutul capsulei virale ajunge în interiorul celulei. Un răspuns imun preformat nu face decât să fie mai ușor pentru virus.
Toate cele de mai sus nu sunt știri pentru specialiști. Laureatul Nobel David Baltimore a declarat anul trecut că un vaccin eficient împotriva infecției cu HIV nu va fi creat niciodată. Pentru a învinge această boală, sunt necesare idei noi, non-standard - la fel de profunde cum erau ideile lui Pasteur și Koch, Mechnikov și Ehrlich la vremea lor.
Dar departamentele guvernamentale și fundațiile private - ca să nu mai vorbim de companiile comerciale - sunt gata să aloce fonduri nu pentru dezvoltarea ideilor fundamentale, ci pentru crearea unor medicamente specifice într-o manieră gestionabilă. planificare financiară termene limită. Și atâta timp cât este așa, suntem sortiți să primim o serie nesfârșită de „rezultate intermediare încurajatoare”. Esența „intermediarității” lor este clar menționată într-o glumă veche despre tehnologia obținerii unt de la prostie: „Produsul încă miroase, dar este deja întins.”
