Metode de determinare a reducerii înălțimii discurilor. Fixarea coloanei vertebrale cu spondilolisteză, scăderea înălțimii discului intervertebral

Problemele coloanei vertebrale îngrijorează mulți oameni oameni moderni ducând un stil de viață pasiv. O scădere a înălțimii discurilor intervertebrale este observată la 80% dintre oamenii de pe glob care au împlinit vârsta de 50-60 de ani. Modificările patologice apar treptat și provoacă instabilitate vertebrală, hernii și curbură a posturii.

Discurile intervertebrale sunt țesut cartilaj conjunctiv care fixează vertebrele coloanei vertebrale într-o singură poziție. Este în starea lor normală că mobilitatea și flexibilitatea coloanei vertebrale, capacitatea de a menține normal viata activa. Datorită structurii speciale a țesăturii, acestea acționează ca amortizoare la alergare, sărituri, aplecare și alte mișcări. Expunerea constantă la o serie de factori negativi duce la uzura și lasarea discurilor.

Cum se dezvoltă leziunea?

Discurile intervertebrale constau dintr-un miez moale și o înveliș dens - inelul fibros, închis în plăci hialine. Nu există vase de sânge în acest cartilaj, ceea ce înseamnă că nutriția le vine din țesuturile moi învecinate. Dezvoltarea normală a mușchilor, stresul adecvat asupra corpului și absența problemelor cu sistemul circulator ajută la menținerea sănătoasă a discurilor dintre vertebre.

Apariția modificărilor degenerative în organism (dezvoltarea osteocondrozei), stilul de viață pasiv, munca sedentară, lipsa sportului - toate acestea duc la rigiditate a mișcării, dureri de spate la întoarcere, precum și umflături și spasme.

Ele, la rândul lor, agravează grav circulația sângelui, ceea ce agravează starea zonei patologice. În timp, discurile pierd apă și încetează să fie flexibile, apar microfisuri. Ca urmare, în timp, înălțimea discului intervertebral scade.

Înălțimea redusă a discurilor intervertebrale este prima etapă a modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale

Motive

Principalul motiv pentru apariția patologiei la persoanele de orice vârstă este încetinirea metabolismului în organism, afectarea fluxului sanguin și deficiența de nutrienți în țesutul cartilajului. Dar, pe lângă aceasta, următorii factori pot afecta malnutriția discurilor intervertebrale și pot reduce înălțimea acestora:

• dieta dezechilibrata;
• obezitatea;
• modificări ale țesuturilor odată cu vârsta;
• traume sau stres;
• procese infecțioase;
• sarcina;
• stres și tulburări metabolice în țesuturi.

Determinarea cauzei vă permite să alegeți cea mai eficientă terapie pentru discul intervertebral și să obțineți îmbunătățiri ale tratamentului într-un timp scurt. Primul pas pentru restabilirea normalității este eliminarea factorilor de bază care au dus la problema.

Simptomele bolii

Semnele modificărilor patologice depind în mare măsură de stadiul și locația. În mod convențional, boala apare în mai multe etape:

• Iniţială. Deteriorarea discului este minoră, așa că problema trece neobservată de mulți. Pacienții aflați în această fază se plâng doar de rigiditatea mișcării în primele ore după trezire, precum și de disconfort la spate atunci când activitate fizică.
• Al doilea . Modificările degenerative ale discului continuă să progreseze. Se observă tasarea și defecte caracteristice ale membranei fibroase. În această etapă, se observă apariția curburii coloanei vertebrale toracice, instabilitatea vertebrelor individuale, precum și durerea severă în timpul șederii prelungite într-o poziție inconfortabilă.
• Activ. În acest stadiu apar fisuri în disc sau începe să se extindă dincolo de limitele anatomice. Semnele caracteristice ale acestei etape sunt umflarea, inflamația, spasmele musculare și scăderea sensibilității în anumite zone sau membre.
• Progresist. În acest stadiu, se constată o scădere vizibilă a înălțimii discurilor intervertebrale, extinderea lor dincolo de vertebră și formarea de osteofite. Semnele patologiei sunt pierderea mobilității segmentului, paralizia membrelor și disfuncția organele interne, conducând adesea la invaliditate completă.

Durerea în părțile afectate ale coloanei vertebrale este primul și constant simptom

Merită să contactați un specialist când apar primele simptome. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat favorabil.

Teste diagnostice

Astăzi, specialiștii folosesc o varietate de tehnologie modernă pentru a realiza proceduri de diagnosticareîn vederea identificării patologiei discului intervertebral pe stadiu incipient.

Când apar primele semne, contactați un neurolog, care, după o examinare vizuală, intervievând pacientul și studiind istoricul medical, prescrie următoarele studii:

• cu raze X. Vă permite să detectați tulburări la nivelul coloanei vertebrale cervicale chiar și într-un stadiu în care nu sunt observate simptome.
• RMN. Este prescris acolo unde examinarea cu raze X nu este eficientă (pentru diagnosticarea herniilor intervertebrale în stadiu inițial). Cu ajutorul unui astfel de dispozitiv, puteți observa toate modificările degenerative ale trunchiului spinal.
• Electroneurografie. Vă permite să detectați procese caracteristiceîn căile nervoase sau deteriorarea acestora.
• Discografie. Vă permite să studiați deteriorarea structurii discului.

Neurologul selectează tratamentul pe baza informațiilor de după examinare și a tabloului clinic.

Caracteristicile tratamentului

Reducerea înălțimii discurilor intervertebrale este tratată conservator, cu medicamente sau intervenții chirurgicale, în funcție de starea pacientului, de localizarea problemei și de stadiul bolii. În unele cazuri, progresia bolii și proliferarea osteofitelor sunt doar încetinite sau ușor oprite, ceea ce îmbunătățește starea cartilajului în general. Toate acțiunile au ca scop eliminarea durerii, îmbunătățirea circulației sângelui și a reacțiilor metabolice, precum și restabilirea mobilității discului.

Tratamentul este neapărat cuprinzător și include câteva dintre următoarele măsuri:

• fizioterapie și proceduri manuale;
• exersarea articulației pentru a îmbunătăți mișcarea limfei și a sângelui;
• kinetoterapie;
• înot sau yoga;
• masaj terapeutic;
• crioterapie;
• tracțiunea coloanei vertebrale (naturală, hardware sau apă);
• proceduri pentru întărirea structurilor musculare, osoase și ligamentare ale corpului.

Toate acestea sunt însoțite de luarea de analgezice pentru a elimina disconfortul din zona discului coloana cervicală sau altă zonă și medicamente pentru a ameliora inflamația și a hrăni țesutul cartilajului. De ceva timp, pacientului i se recomandă să poarte un corset de susținere, să renunțe complet la obiceiurile proaste și să urmeze o dietă.

Terapia regulată cu exerciții fizice va ajuta la evitarea complicațiilor osteocondrozei

Acțiuni preventive

O hernie de disc l5 s1 durează mult și este dificil de tratat, așa că fiecare persoană expusă riscului ar trebui să aibă grijă de o prevenire de înaltă calitate. Va preveni o scădere a înălțimii discurilor din alte locații, ceea ce va proteja împotriva posibilelor alte complicații. Principalele metode de prevenire sunt:

• regulat alimentație adecvată;
• controlul greutății corporale, eliminând aspectul kilogramelor în plus;
• menținerea constantă a echilibrului apei;
• excluderea situațiilor stresante;
• efectuarea de gimnastică specială;
• renunțarea la fumat și alcool;
• exerciții fizice regulate.

Astfel de acțiuni simple vor întări cadrul muscular și vor stabili procese metabolice între discurile regiunii lombare și țesuturile învecinate. Acest lucru va asigura că înălțimea lor normală este menținută și coloana vertebrală este sănătoasă.

Fotografia unui specimen anatomic) sunt elementul principal care leagă coloana vertebrală într-un singur întreg și reprezintă 1/3 din înălțimea acesteia. Funcția principală a discurilor intervertebrale este mecanice (suport și amortizoare). Ele oferă flexibilitate coloanei vertebrale în timpul diferitelor mișcări (îndoire, rotație). În coloana lombară, diametrul discurilor este în medie de 4 cm, iar înălțimea este de 7-10 mm. Discul intervertebral are o structură complexă.În partea sa centrală există un nucleu pulpos, care este înconjurat de un inel cartilaginos (fibros). Deasupra și dedesubtul nucleului pulpos sunt plăcile de capăt.

Nucleul pulpos conține fibre de colagen bine hidratat (aranjate aleator) și elastice (aranjate radial). La granița dintre nucleul pulpos și inelul fibros (care este clar definit până la 10 ani de viață), celulele asemănătoare condrocitelor sunt localizate cu o densitate destul de scăzută.

Inel fibros este format din 20–25 de inele sau plăci, între care se află fibre de colagen, care sunt îndreptate paralel cu plăcile și la un unghi de 60° față de axa verticală. Fibrele elastice sunt situate radial în raport cu inelele, care redau forma discului după ce a avut loc mișcarea. Celulele inelului fibros, situate mai aproape de centru, au o formă ovală, în timp ce la periferia acestuia se alungesc și sunt situate paralel cu fibrele de colagen, asemănătoare fibroblastelor. Spre deosebire de cartilajul articular, celulele discale (atât nucleul pulpos, cât și inelul fibros) au proiecții citoplasmatice lungi și subțiri care ajung la 30 μm sau mai mult. Funcția acestor excrescențe rămâne necunoscută, dar se presupune că sunt capabile să sesizeze stresul mecanic în țesuturi.

Plăci de capăt Sunt un strat subțire (mai puțin de 1 mm) de cartilaj hialin situat între corpul vertebral și discul intervertebral. Fibrele de colagen pe care le conține sunt dispuse orizontal.

Discul intervertebral al unei persoane sănătoase conţine vase de sânge şi nervi numai în plăcile exterioare ale inelului fibros. Placa terminală, ca orice cartilaj hialin, nu are vase sau nervi. Practic, nervii călătoresc însoțiți de vase, dar pot călători și independent de acestea (ramuri ale nervului sinuvertebral, ramuri comunicante anterioare și gri). Nervul sinuvertebral este ramura meningeală recurentă a nervului spinal. Acest nerv părăsește ganglionul spinal și intră în foramenul intervertebral, unde se împarte în ramuri ascendente și descendente.

După cum sa arătat la animale, fibrele senzoriale ale nervului sinuvertebral sunt formate din fibre atât din rădăcinile anterioare, cât și din cele posterioare. Trebuie remarcat faptul că ligamentul longitudinal anterior este inervat de ramuri ale ganglionului spinal. Ligamentul longitudinal posterior primește inervație nociceptivă din ramurile ascendente ale nervului sinuvertebral, care inervează și plăcile exterioare ale inelului fibros.

Odată cu vârsta, are loc o estompare treptată a graniței dintre inelul fibros și nucleul pulpos, care devine din ce în ce mai fibrot. În timp, discul devine mai puțin structurat din punct de vedere morfologic - plăcile inelare ale inelului fibros se modifică (unesc, se bifurcă), fibrele de colagen și elastice sunt situate din ce în ce mai haotic. Deseori se formează fisuri, în special în nucleul pulpos. Procesele de degenerare sunt, de asemenea, observate în vasele de sânge și nervii discului. Are loc proliferarea celulară fragmentată (în special în nucleul pulpos). În timp, celulele discului intervertebral mor. Astfel, la un adult, numărul de elemente celulare scade de aproape 2 ori. Trebuie remarcat faptul că modificările degenerative ale discului intervertebral (moartea celulelor, proliferarea celulară fragmentată, fragmentarea nucleului pulpos, modificări ale inelului fibros), a căror severitate este determinată de vârsta unei persoane, este destul de dificil de diferențiat de cele. modificări care ar fi interpretate drept „patologice”.

Proprietățile mecanice (și în consecință funcția) discului intervertebral sunt asigurate matricea intercelulară, ale cărei componente principale sunt colagenul și agrecanul (proteoglicanul). Rețeaua de colagen este formată din fibre de colagen de tip I și de tip II, care constituie aproximativ 70%, respectiv 20% din greutatea uscată a întregului disc. Fibrele de colagen oferă rezistență discului și îl fixează pe corpurile vertebrale. Aggrecan (proteoglicanul principal al discului), compus din condroitină și sulfat de keratan, asigură hidratarea discului. Astfel, greutatea proteoglicanilor și a apei în inelul fibros este de 5 și 70%, iar în nucleul pulpos – 15 și, respectiv, 80%. Procesele sintetice și litice (proteinaze) au loc constant în matricea intercelulară. Cu toate acestea, este o structură constantă histologic, care oferă rezistență mecanică discului intervertebral. În ciuda asemănării morfologice cu cartilajul articular, discul intervertebral are o serie de diferențe. Astfel, glicanii proteici (agrecan) ai discului conțin un conținut mai mare de sulfat de keratan. În plus, la aceeași persoană, agrecanele discale sunt mai mici și au modificări degenerative mai pronunțate decât agrecanele cartilajului articular.

Să luăm în considerare mai detaliat structura nucleului pulpos și a inelului fibros - principalele componente ale discului intervertebral.

Nucleul pulpos. După morfologic şi analiza biochimică, inclusiv studii microscopice și ultramicroscopice, nucleul pulpos al discurilor intervertebrale umane aparține unui tip de țesut cartilaginos (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Caracteristicile substanței principale a nucleului pulpos corespund constantelor fizice ale unui gel care conține 83-85% apă. Studiile unui număr de oameni de știință au determinat o scădere a conținutului fracției de apă a gelului odată cu vârsta. Astfel, la nou-născuți nucleul pulpos conține până la 90% apă, la un copil de 11 ani - 86%, la un adult - 80%, la persoanele peste 70 de ani - 60% apă (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Gelul conține proteoglicani, care, alături de apă și colagen, sunt puținele componente ale nucleului pulpos. Glicozaminoglicanii din complexele de proteoglicani sunt sulfații de condroitin și, în cantități mai mici, sulfatul de keratan. Funcția regiunii care conține sulfat de condroitină a unei macromolecule de proteoglican este de a crea presiune asociată cu structura spațială a macromoleculei. Presiunea imbibițională ridicată în discul intervertebral reține un număr mare de molecule de apă. Hidrofilitatea moleculelor de proteoglican asigură separarea lor spațială și separarea fibrilelor de colagen. Rezistența nucleului pulpos la compresie este determinată de proprietățile hidrofile ale proteoglicanilor și este direct proporțională cu cantitatea de apă legată. Forțele de compresie, care acționează asupra substanței pulpoase, cresc presiunea internă a acesteia. Apa, fiind incompresibilă, rezistă la compresiune. Regiunea sulfatului de keratan este capabilă să interacționeze cu fibrilele de colagen și tecile lor de glicoproteine ​​pentru a forma legături încrucișate. Acest lucru îmbunătățește stabilizarea spațială a proteoglicanilor și asigură distribuția grupurilor terminale de glicozaminoglicani încărcate negativ în țesut, ceea ce este necesar pentru transportul metaboliților în nucleul pulpos. Nucleul pulpos, înconjurat de un inel fibros, ocupă până la 40% din suprafața discurilor intervertebrale. Acesta este faptul că majoritatea forțelor transformate în nucleul pulpos sunt distribuite.

Inel fibros formate din plăci fibroase, care sunt situate concentric în jurul nucleului pulpos și sunt separate printr-un strat subțire de matrice sau straturi de țesut conjunctiv lax. Numărul de plăci variază de la 10 la 24 (W.C. Horton, 1958). În partea anterioară a inelului fibros numărul plăcilor ajunge la 22-24, iar în partea posterioară scade la 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Plăcile secțiunilor anterioare ale inelului fibros sunt situate aproape vertical, iar cele posterioare au forma unui arc, a cărui convexitate este îndreptată posterior. Grosimea plăcilor anterioare ajunge la 600 microni, cele posterioare - 40 microni (N.N. Sak, 1991). Plăcile constau din mănunchiuri de fibre de colagen împachetate dens, cu grosimi variabile de la 70 nm sau mai mult (T.I. Pogozheva, 1985). Aranjamentul lor este ordonat si strict orientat. Mănunchiurile de fibre de colagen din plăci sunt orientate biaxial în raport cu axa longitudinală a coloanei vertebrale la un unghi de 120° (A. Peacock, 1952). Fibrele de colagen ale plăcilor exterioare ale inelului fibros sunt țesute în fibrele profunde ale ligamentului longitudinal lateral al coloanei vertebrale. Fibrele plăcilor exterioare ale inelului fibros sunt atașate de corpurile vertebrelor adiacente în regiunea marginii marginale - limbul și sunt, de asemenea, încorporate în țesutul osos sub formă de fibre Sharpey și fuzionează strâns cu osul. Fibrilele plăcilor interne ale inelului fibros sunt țesute în fibrele cartilajului hialin, separând țesutul discului intervertebral de osul spongios al corpurilor vertebrale. Așa se formează un „pachet închis”, care închide nucleul pulpos într-un cadru fibros continuu între inelul fibros de-a lungul periferiei și plăcile hialine conectate deasupra și dedesubt printr-un singur sistem de fibre. În plăcile straturilor exterioare ale inelului fibros s-au identificat fibre alternând orientate diferit cu densități diferite: cele slab împachetate alternează cu cele dens. În straturi dense, fibrele se despart și se mută în straturi slab împachetate, creând astfel sistem unificat fibre Straturile libere sunt umplute cu fluid tisular și, fiind un țesut elastic care absoarbe șocurile între straturile dense, oferă elasticitate inelului fibros. Partea lax-fibroasă a inelului fibros este reprezentată de fibre de colagen și elastice subțiri, neorientate și o substanță fundamentală constând predominant din condroitin-4-6-sulfat și acid hialuronic.

Înălțimea discurilor și a coloanei vertebrale nu este constantă pe parcursul zilei. După o noapte de odihnă, înălțimea lor crește, iar la sfârșitul zilei scade. Fluctuația zilnică a lungimii coloanei vertebrale ajunge la 2 cm Deformarea discurilor intervertebrale variază în funcție de compresie și tensiune. Dacă, atunci când sunt comprimate, discurile se aplatizează cu 1-2 mm, atunci când sunt întinse, înălțimea lor crește cu 3-5 mm.

În mod normal, există o proeminență fiziologică a discului, care este că marginea exterioară a inelului fibros, sub acțiunea unei sarcini axiale, iese dincolo de linia care leagă marginile vertebrelor adiacente. Această proeminență a marginii posterioare a discului spre canalul rahidian este clar vizibilă pe mielograme și aliniere. de regulă, nu depaseste 3 mm . Proeminența fiziologică a discului crește odată cu extinderea coloanei vertebrale, dispare sau scade odată cu flexia.

Proeminența patologică a discului intervertebral diferă de cea fiziologică faptul că proeminența pe scară largă sau locală a inelului fibros duce la o îngustare a canalului spinal și nu scade cu mișcările coloanei vertebrale. Să trecem la considerarea patologia discului intervertebral.

PATOLOGIE ( plus)

Elementul principal al degenerarii discului intervertebral este scăderea numărului de glicani proteici. Se produce fragmentarea agrecanilor și pierderea glicozaminoglicanilor, ceea ce duce la o scădere a presiunii osmotice și, în consecință, la deshidratarea discului. Cu toate acestea, chiar și în discurile degenerate, celulele își păstrează capacitatea de a produce agrecani normali.

În comparație cu glicanii proteici, compoziția de colagen a discului se modifică într-o măsură mai mică. Astfel, cantitatea absolută de colagen din disc, de regulă, nu se modifică. Cu toate acestea, este posibilă redistribuirea diferitelor tipuri de fibre de colagen. În plus, are loc procesul de denaturare a colagenului. Cu toate acestea, prin analogie cu glicanii proteici, elementele celulelor discului își păstrează capacitatea de a sintetiza colagen sănătos chiar și într-un disc intervertebral degenerat.

Pierderea glicanilor proteici și deshidratarea discului duc la scăderea funcțiilor lor de absorbție și susținere a șocurilor. Discurile intervertebrale scad în înălțime și treptat încep să prolapseze în canalul spinal. Astfel, redistribuirea necorespunzătoare a încărcăturii axiale pe plăcile terminale și inelarul fibros poate provoca durere discogenă. Modificările degenerative-distrofice nu se limitează doar la discul intervertebral, deoarece modificările înălțimii acestuia duc la procese patologice în formațiunile învecinate. Da, o scădere functie de suport discul duce la suprasolicitarea articulațiilor fațete, ceea ce contribuie la dezvoltarea osteoartritei și la scăderea tensiunii ligamentelor galbene, ceea ce duce la scăderea elasticității și ondulației acestora. Prolapsul discului, artroza articulațiilor fațetelor și îngroșarea (ondularea) ligamentelor galbene duc la stenoza coloanei vertebrale.

S-a dovedit acum că compresia rădăcinii de către o hernie intervertebrală nu este singura cauză a durerii radiculare, deoarece aproximativ 70% dintre oameni nu simt durere atunci când rădăcinile sunt comprimate de o proeminență hernială. Se crede că, în unele cazuri, atunci când o hernie de disc vine în contact cu o rădăcină, sensibilizarea acesteia din urmă are loc din cauza inflamației aseptice (autoimune), a cărei sursă sunt celulele discului afectat.

Una dintre principalele cauze ale degenerarii discului intervertebral esteîncălcarea nutriției adecvate a elementelor sale celulare. In vitro, s-a demonstrat că celulele discului intervertebral sunt destul de sensibile la deficiența de oxigen, glucoză și modificări ale pH-ului. Funcția celulară afectată duce la modificări ale compoziției matricei intercelulare, care declanșează și/sau accelerează procesele degenerative ale discului. Nutriția celulelor discului intervertebral are loc indirect, deoarece vasele de sânge sunt situate de ele la o distanță de până la 8 mm (capilare ale corpurilor vertebrale și plăci exterioare ale inelului fibros.

Întreruperea alimentării pe disc se poate datora mai multor motive: diverse anemii, ateroscleroza. În plus, se observă tulburări metabolice cu suprasolicitare și încărcare insuficientă pe discul intervertebral. Se crede că în aceste cazuri are loc o restructurare a capilarelor corpurilor vertebrale și/sau compactarea plăcilor terminale, care împiedică difuzia nutrienților. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că procesul degenerativ este asociat doar cu executarea incorectă a mișcărilor în timpul activității fizice, în timp ce executarea lor corectă crește conținutul intradiscal al glicanilor proteici.

Există mai multe etape ale modificărilor degenerative-distrofice ale discului intervertebral:
etapa 0 - discul nu este modificat
etapa 1 - mici rupturi ale 1/3 interioară a plăcilor inelare ale inelului fibros
stadiul 2 - are loc distrugerea semnificativă a discului, dar se păstrează inelele exterioare ale inelului fibros, care împiedică hernia; nu există compresie a rădăcinilor; in acest stadiu, pe langa durerile de spate, poate radia catre picioare pana la nivelul articulatiei genunchiului
etapa 3 - se observă fisuri și rupturi pe toată raza inelului fibros; discul prolapsează, provocând rupturi ale ligamentului longitudinal posterior

În prezent, această clasificare a fost ușor modificată, deoarece nu includea sindroamele de compresie.

Încercările de a crea o clasificare reală, pe baza datelor de tomografie computerizată, au început în 1990 și s-au încheiat în 1996 (Schellhas):
stadiul 0 - agentul de contrast injectat în centrul discului nu părăsește limitele nucleului pulpos
stadiul 1 - în acest stadiu contrastul pătrunde în 1/3 interioară a inelului fibros
stadiul 2 - contrastul se extinde la 2/3 din inelul fibros
etapa 3 - fisura pe toata raza inelului fibros; contrastul pătrunde în plăcile exterioare ale inelului fibros; se crede că durerea apare în acest stadiu, deoarece numai straturile exterioare ale discului sunt inervate.
etapa 4 - există o răspândire a contrastului în jurul circumferinței (reminiscență a unei ancori), dar nu mai mult de 30°; aceasta se datorează faptului că discontinuitățile radiale se contopesc cu cele concentrice
stadiul 5 - are loc pătrunderea contrastului în spațiul epidural; Aparent, acest lucru provoacă inflamație aseptică (autoimună) în țesuturile moi din apropiere, care uneori provoacă radiculopatie chiar și fără semne evidente de compresie.

Datele de anatomie comparată ne permit să considerăm discul intervertebral drept cartilaj articular, ale căror ambele componente - nucleul pulpos (pulpos) și inelul fibros - sunt în prezent clasificate drept fibrocartilaj, iar plăcile terminale ale corpurilor vertebrale sunt asemănate cu suprafețele articulare. Rezultatele studiilor patomorfologice și histochimice au făcut posibilă atribuirea modificărilor degenerative ale discului intervertebral unui proces multifactorial. Degenerarea discului se bazează pe un defect genetic. Au fost identificate mai multe gene responsabile de rezistența și calitatea structurilor osteocondrale: gene pentru sinteza colagenului de tip 9, agrecan, receptor de vitamina D, metaloproteinaza. „Ruperea” genetică este de natură sistemică, ceea ce este confirmat de prevalența ridicată a degenerării discului intervertebral la pacienții cu osteoartrită. Punctul de declanșare pentru dezvoltarea modificărilor degenerative ale discului este deteriorarea structurală a inelului fibros din cauza activității fizice inadecvate. Ineficacitatea proceselor reparatorii la nivelul discului intervertebral duce la o creștere a modificărilor degenerative și la apariția durerii. În mod normal, straturile exterioare posterioare ale inelului fibros (1–3 mm) și ligamentul longitudinal posterior adiacent sunt echipate cu nociceptori. S-a dovedit că într-un disc modificat structural, nociceptorii pătrund în partea anterioară a inelului fibros și a nucleului pulpos, crescând densitatea câmpului nociceptiv. In vivo, stimularea nociceptorilor este susținută nu numai de stres mecanic, ci și de inflamație. Un disc alterat degenerativ produce citokine proinflamatorii IL-1, IL-6, IL-8, precum și TNF (factor de necroză tumorală). Cercetătorii subliniază că contactul elementelor nucleului pulpos cu nociceptori de la periferia inelului fibros ajută la scăderea pragului de excitabilitate a terminațiilor nervoase și la creșterea percepției lor asupra durerii. Se crede că discul intervertebral este cel mai asociat cu durerea - în stadiul de prolaps de disc, cu o scădere a înălțimii sale, cu apariția fisurilor radiale în inelul fibros. Când degenerarea discului intervertebral duce la hernie, o rădăcină sau un nerv devine o cauză suplimentară a durerii. Agenții inflamatori produși de celulele herniei cresc sensibilitatea rădăcinii la presiunea mecanică. Modificările pragului durerii joacă un rol important în dezvoltarea durerii cronice.

S-au încercat identificarea mecanismelor durerii discogenice folosind discografia. S-a demonstrat că durere apare odata cu introducerea unor substante precum glicozaminoglicanii si acidul lactic, cu compresia radacinilor, cu hiperflexie a articulatiilor fatetelor. S-a sugerat că plăcile terminale pot fi sursa durerii. Ohnmeiss în 1997 a arătat că ruptura completă a inelului fibros sau hernia de disc nu este necesară pentru apariția durerii de picior. El a dovedit că chiar și în stadiul 2 (când plăcile exterioare ale inelului fibros rămân intacte), apare durerea în partea inferioară a spatelui, care iradiază către picior. Acum s-a dovedit că durerea de la un nivel poate proveni și din segmentele subiacente, de exemplu, patologia discului L4-L5 poate provoca durere în dermatomul L2.

Formarea sindromului de durere în timpul herniei de disc intervertebrale este influențată de:
încălcarea biomecanicii actului motor
încălcarea posturii și echilibrului aparatului muscular-ligamento-fascial
dezechilibru între centura musculară anterioară și posterioară
dezechilibre ale articulațiilor sacroiliace și ale altor structuri pelvine

Trebuie remarcat faptul că severitatea manifestărilor clinice ale herniei de disc intervertebrale se datorează și raportul dintre dimensiunea herniei intervertebrale și dimensiunea canalului spinal unde se află măduva spinării și rădăcinile acesteia. Un raport favorabil este o hernie mică (de la 4 la 7 mm) și un canal spinal larg (până la 20 mm). Și cu cât acest indicator este mai scăzut, cu atât evoluția bolii este mai puțin favorabilă, necesitând un curs mai lung de tratament.

În cazul unei asocieri a manifestărilor clinice ale patologiei vertebrale cu modificări degenerative ale discului intervertebral, termenul folosit în literatura străină este - „boala degenerativă a discului”- DBD (boala degenerativă a discului - DDD). DBD este o componentă a unui singur proces - osteoartrita coloanei vertebrale.

Etapele formării herniei de disc intervertebrale conform Decolux A.P. (1984):
disc proeminent- bombarea discului intervertebral, care si-a pierdut proprietatile elastice, in canalul rahidian
disc eșuat- masele de disc sunt situate în spațiul intervertebral și comprimă conținutul canalului spinal prin ligamentul longitudinal posterior intact
prolaps de disc - cel mai adesea detectat în hernia acută sau traumatică; prolapsul parțial al maselor de disc intervertebrale în canalul spinal însoțind ruptura ligamentului longitudinal posterior; compresia directă a măduvei spinării și a rădăcinilor
disc sechestrat gratuit- un disc întins liber în cavitatea canalului rahidian (în cazuri acute sau ca urmare a unui traumatism, poate fi însoțit de o ruptură a meningelor și localizarea intradurală a maselor herniare

Cel mai adesea la nivelul coloanei lombo-sacrale, herniile apar la nivelul discurilor intervertebrale la nivelul L5-S1 (48% din numarul total de hernii la nivel lombosacral) si la nivelul L4-L5 (46%). Mai rar, sunt localizate la nivelul L3-L4 (5%) și cel mai rar la nivelul L2-L3 (mai puțin de 1%).

Clasificarea anatomică a herniilor de disc:
hernie de disc simplă , în care ligamentul longitudinal posterior este rupt și o porțiune mai mare sau mai mică a discului, precum și nucleul pulpos, iese în canalul rahidian; poate fi sub două forme:
- hernie de disc liberă din cauza „ruperii”: conținutul discului trece prin ligamentul longitudinal posterior, dar rămâne parțial atașat de zonele discului intervertebral care nu au prolapsat încă sau de planul vertebral corespunzător;
- hernie rătăcitoare– nu are legatura cu spatiul intervertebral si se misca liber in canalul rahidian;
hernie de disc intermitentă - apare dintr-o sarcină mecanică neobișnuit de puternică sau dintr-o comprimare puternică exercitată asupra coloanei vertebrale, cu revenirea ulterioară în poziția inițială după îndepărtarea sarcinii, deși nucleul pulpos poate rămâne permanent luxat.

Clasificarea topografică a herniei de disc:
hernie de disc intraspinală – situată complet în canalul rahidian și emanând din partea mijlocie a discului, această hernie poate fi în trei poziții:
- în dorso-mediană(Grupul Stukey I) determină compresia măduvei spinării sau a caudei equina;
- paramdiala (grupa II dupa Stukey) determina compresia unilaterala sau bilaterala a maduvei spinarii;
- dosolateral(grupul Stukey III) comprimă măduva spinării sau rădăcinile nervoase intraspinale sau partea laterală a plăcii vertebrale pe una sau ambele părți; aceasta este cea mai comună formă, deoarece la acest nivel există o zonă slabă în disc - ligamentul longitudinal posterior este redus la mai multe fibre situate pe părțile laterale;
hernie de disc situată în interiorul foramenului intervertebral , provine din partea exterioară a discului și comprimă rădăcina corespunzătoare spre procesul articular;
hernie de disc laterală provine din partea cea mai laterală a discului și poate provoca diverse simptome, cu condiția să fie situat în partea inferioară a segmentului cervical, comprimând artera vertebralăși nervul spinal;
hernie de disc ventral , care emană din marginea ventrală, nu dă niciun simptom și, prin urmare, nu prezintă interes.

În funcție de direcția prolapsului sechestrului, herniile sunt împărțite în (Manual de Vertebroneurologie, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateral, care sunt situate în afara semicercului anterior al corpurilor vertebrale, dezlipesc sau perforează ligamentul longitudinal anterior, pot provoca sindrom simpatic atunci când lanțul simpatic paravertebral este implicat în proces;
posterolateral, care străpunge jumătatea posterioară a inelului fibros:
- hernii mediane – în linia mediană;
- paramedian – aproape de linia mediană;
- hernii laterale(foraminal) - pe partea laterală a liniei mediane (de la ligamentul longitudinal posterior).

Uneori sunt combinate două sau mai multe tipuri de hernii de disc. DESPRE hernia corpului vertebral (hernia lui Schmorl) cm. .

Degenerarea discului intervertebral este vizualizată prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Sunt descrise etapele degenerarii discului (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; nucleul pulpos de formă sferică sau ovoidă
M1 – scădere loală (segmentară) a gradului de luminescență
M2 – degenerarea discului; dispariția strălucirii nucleului pulpos

Tipuri (stadii) de leziuni ale corpului vertebral asociate cu degenerarea discului intervertebral, conform datelor RMN:
Tipul 1 – o scădere a intensității semnalului pe imaginile ponderate T1 și o creștere a intensității semnalului pe imaginile ponderate T2 indică procese inflamatorii în măduva osoasă a vertebrelor
Tip 2 - o creștere a intensității semnalului pe imaginile ponderate T1 și T2 indică înlocuirea măduvei osoase normale cu țesut adipos
Tip 3 - o scădere a intensității semnalului pe T1 și T2 - imaginile ponderate indică procese de osteoscleroză

Principalele criterii de diagnostic pentru hernia de disc intervertebrală sunt:
prezența sindromului vertebrogen, manifestat prin durere, mobilitate limitată și deformări (scolioză antalgică) în partea afectată a coloanei vertebrale; tensiunea tonica a muschilor paravertebrali
tulburări senzoriale în zona neurometamerului rădăcinii afectate
tulburări motorii la nivelul muşchilor inervaţi de rădăcina afectată
reflexe diminuate sau pierdute
prezenţa unor perturbări biomecanice relativ profunde în compensarea motorie
date din tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau examen radiografic, verificând patologia discului intervertebral, canalului spinal și foramenelor intervertebrale
date din studii electroneurofiziologice (undă F, reflex H, potențiale evocate somatosenzoriale, stimulare magnetică transcraniană), înregistrarea tulburărilor de conducere de-a lungul rădăcinii, precum și rezultatele electromiografiei cu ac cu analiza potențialelor de acțiune ale unităților motorii, permițând stabilirea prezența modificărilor denervației în mușchii miotomului afectat

Semnificația clinică a mărimii proeminențelor și herniilor discului intervertebral:
cervicale secțiunea coloanei vertebrale:
1-2 mm- Nu dimensiune mare proeminență
3-4 mm- dimensiunea medie a proeminenței(se cere tratament ambulatoriu urgent)
5-6 mm- (tratamentul ambulatoriu este încă posibil)
6-7 mm și mai mult- dimensiune mare a herniei intervertebrale(necesita tratament chirurgical)
lombare și toracice secțiuni ale coloanei vertebrale:
1-5 mm- dimensiune mică proeminență(este necesar tratament ambulatoriu, este posibil tratament la domiciliu: tracțiune spinală și gimnastică specială)
6-8 mm- dimensiunea medie a herniei intervertebrale(se cere tratament ambulatoriu, tratament chirurgical nu este indicat)
9-12 mm- dimensiune mare a herniei intervertebrale(este necesar tratament ambulatoriu de urgență, tratament chirurgical numai pentru simptomele de compresie a măduvei spinării și a elementelor caudei equina)
mai mult de 12 mm- prolaps mare sau hernie sechestrată(tratamentul ambulatoriu este posibil, dar cu condiția ca, dacă apar simptome de compresie a măduvei spinării și elemente ale caudei equina, pacientul are posibilitatea de a fi supus unei intervenții chirurgicale a doua zi; cu simptome de compresie a măduvei spinării și un număr de RMN semne, este necesar tratament chirurgical imediat)

Notă: atunci când canalul spinal este îngustat, o hernie intervertebrală mai mică se comportă ca una mai mare.

Există o astfel de regulă, Ce umflarea discului este considerată gravă și semnificativă clinic dacă depăşeşte 25% diametrul anteroposterior al canalului spinal (după alți autori - dacă depășește 15% diametrul anteroposterior al canalului spinal) sau îngustează canalul la un nivel critic 10 mm.

Periodizarea manifestărilor compresive ale osteocondrozei spinale pe fondul herniei de disc intervertebrale:
perioada acuta (stadiul inflamatiei exudative) - durata 5-7 zile; proeminența hernială se umflă - umflarea atinge maxim în zilele 3-5, crește în dimensiune, comprimând conținutul spațiului epidural, inclusiv rădăcinile, vasele care le hrănesc, precum și plexul venos vertebral; uneori, sacul herniar se rupe și conținutul său se revarsă în spațiul epidural, ducând la dezvoltarea epiduritei reactive sau în jos de-a lungul ligamentului longitudinal posterior; durerea crește treptat; orice mișcare provoacă suferințe insuportabile; Prima noapte este deosebit de dificilă pentru pacienți; întrebarea principală care trebuie decis în această situație - dacă pacientul are nevoie sau nu de intervenție chirurgicală urgentă; indicatiile absolute pentru interventie chirurgicala sunt: ​​mieloischemia sau accidentul vascular cerebral; epidurită reactivă; compresia a două sau mai multe rădăcini de-a lungul lungimii; tulburări pelvine
perioada subacută(2-3 saptamani) - faza exudativa a inflamatiei este inlocuita cu una productiva; se formează treptat aderențe în jurul herniei, care deformează spațiul epidural, comprimă rădăcinile și, uneori, le fixează de ligamentele și membranele din jur.
perioada de recuperare timpurie- 4-6 săptămâni
perioada de recuperare tardivă(6 săptămâni - șase luni) - perioada cea mai imprevizibilă; pacientul se simte sănătos, dar discul nu s-a vindecat încă; Pentru a evita consecințele neplăcute, se recomandă purtarea unei centuri de fixare în timpul oricărei activități fizice.

Pentru a caracteriza gradul de proeminență a discului, se folosesc termeni contradictori: „hernie de disc”, „ proeminența discului", "prolaps de disc". Unii autori le folosesc aproape sinonim. Alții sugerează folosirea termenului „protruzie de disc” pentru a se referi la stadiul inițial al proeminenței discului, atunci când nucleul pulpos nu a străpuns încă straturile exterioare ale inelului fibros, termenul „hernie de disc” doar atunci când nucleul pulpos sau fragmentele acestuia au spart straturile exterioare ale inelului fibros, iar termenul „prolaps de disc” se referă doar la prolapsul materialului herniar care și-a pierdut legătura cu discul în canalul spinal. Încă alții propun să facă distincția între intruziile, în care straturile exterioare ale inelului fibros rămân intacte, și extruzii, în care materialul herniar sparge prin straturile exterioare ale inelului fibros și ligamentul longitudinal posterior în cana spinării.

autori ruși(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), pe baza utilizării rădăcinilor latine în formarea termenilor, sugerează utilizarea următorilor termeni:
„protruzie” (prolaps) – proeminență a discului intervertebral dincolo de corpurile vertebrale datorită întinderii inelului fibros fără rupturi semnificative. În același timp, autorii subliniază că protruzia și prolapsul sunt concepte identice și pot fi folosite ca sinonime;
„extruziune” - proeminență a discului cauzată de ruperea FC și eliberarea unei părți a nucleului pulpos prin defectul rezultat, dar menținând integritatea ligamentului longitudinal posterior;
„hernie adevărată”, în care nu numai inelul fibros, ci și ligamentul longitudinal posterior se rupe.

autori japonezi(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. și colab., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. și colab., 1996) disting patru tipuri de proeminențe herniale, folosind următorii termeni pentru a le desemna:
„protruzie” (tip P, tip P) - proeminență a discului în care nu există ruptură a inelului fibros sau (dacă este prezent) nu se extinde la părțile sale exterioare;
« extrudare subligamentară„(tip SE, tip SE) - o hernie în care se produce perforarea inelului fibros cu păstrarea ligamentului longitudinal posterior;
« extrudare transligamentară„(tip TE, tip TE) - o hernie care rupe nu numai inelul fibros, ci și ligamentul longitudinal posterior;
„sechestrare” (tip C, tip S) – o hernie în care o parte a nucleului pulpos rupe ligamentul longitudinal posterior și este sechestrată în spațiul epidural.

autori suedezi(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) există două tipuri principale de proeminențe herniare - așa-numitele hernii conținute și hernii neconținute. Primul grup include: „proeminență” - o proeminență în care rupturile inelului fibros sunt absente sau minim exprimate; și „prolaps” - dislocarea materialului nucleului pulpos la ligamentul longitudinal posterior cu ruptura completă sau aproape completă a inelului fibros. Al doilea grup de proeminențe herniare este reprezentat de extrudare și sechestrare. În timpul extrudarii, ligamentul longitudinal posterior este rupt, dar fragmentul căzut al nucleului pulpos rămâne legat de restul acestuia, spre deosebire de sechestrare, în care acest fragment se separă și devine liber.

Una dintre cele mai clare scheme a fost propusă de J. McCulloch și E. Transfeldt (1997), care disting:
1) proeminența discului– ca stadiu inițial al herniei de disc, în care toate structurile discului, inclusiv inelul fibros, sunt deplasate dincolo de linia care leagă marginile a două vertebre adiacente, dar straturile exterioare ale inelului fibros rămân intacte, materialul nucleului pulpos. poate pătrunde în straturile interioare ale inelului fibros (intruziune);
2) extrudare subanulară (subligamentară). , în care nucleul plosus deteriorat sau fragmentele sale sunt stoarse printr-o fisură a inelului fibros, dar nu sparg fibrele cele mai exterioare ale inelului fibros și ale ligamentului longitudinal posterior, deși se pot deplasa în sus sau în jos în raport cu disc;
3) extrudare transanular (transligamentară). , în care nucleul pulpos sau fragmentele sale sparg prin fibrele exterioare ale inelului fibros și/sau ligamentul longitudinal posterior, dar mențin legătura cu discul;
4) prolaps (pierdere) , caracterizată prin sechestrarea herniei cu pierderea conexiunii cu materialul discului rămas și prolaps în canalul spinal.

O trecere în revistă a terminologiei herniilor de disc nu ar fi completă fără a remarca faptul că, potrivit unui număr de autori, termenul „ hernie de disc» poate fi utilizat atunci când deplasarea materialului discului ocupă mai puțin de 50% din circumferința acestuia. În acest caz, hernia poate fi locală (focală), dacă ocupă până la 25% din circumferința discului, sau difuză, ocupând 25-50%. O proeminență de peste 50% din circumferința discului nu este o hernie, ci se numește „ bombarea discului„(disc bombat).

Pentru a depăși confuzia terminologică, ei propun (o echipă de autori de la Departamentul de Neurologie al Rusiei academiei medicale studii postuniversitare: dr med. Științe, profesorul V.N. Stoc; Dr. med. Sci. Profesorul O.S. Levin; Ph.D. miere. Sci. Conf. univ. B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. miere. Științe I. G. Smolentseva; Dr. med. Științe, profesorul N.V. Fedorov) atunci când formulați un diagnostic, utilizați un singur termen - „ hernie de disc» . În acest caz, o „hernie de disc” poate fi înțeleasă ca orice proeminență a marginii discului dincolo de linia care leagă marginile vertebrelor adiacente, care depășește limitele fiziologice (în mod normal nu mai mult de 2-3 mm).

Pentru a clarifica gradul de hernie de disc, aceeași echipă de autori (angajați ai Departamentului de Neurologie al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar: doctor în științe medicale, profesor V.N. Shtok; doctor în științe medicale, profesor O.S. Levin; candidat la medicină Științe, profesor asociat B.A Borisov, Candidat de Științe Medicale I.G.
am grad– ușoară proeminență a inelului fibros fără deplasarea ligamentului longitudinal posterior;
gradul II– proeminență de dimensiune medie a inelului fibros. ocupând nu mai mult de două treimi din spațiul epidural anterior;
gradul III– o hernie de disc mare care deplasează posterior măduva spinării și sacul dural;
gradul IV– hernie de disc masivă. comprimarea măduvei spinării sau a sacului dural.

!!! Trebuie subliniat faptul că prezența simptomelor de tensiune, a simptomelor radiculare și a durerii locale nu indică neapărat faptul că o hernie de disc este cauza sindromului de durere. Diagnosticul unei hernii de disc ca cauză a unui sindrom neurologic este posibil numai atunci când tabloul clinic corespunde nivelului și gradului de proeminență a discului.

Cum să restabiliți pierderea înălțimii discului intervertebral?

Discurile intervertebrale sunt situate între vertebre și sunt elementul de legătură. Funcția principală a discurilor intervertebrale este de a asigura flexibilitatea coloanei vertebrale în timpul diferitelor mișcări. Odată cu vârsta, din cauza diferitelor procese patologice, discurile intervertebrale se uzează și înălțimea lor scade. Când discul intervertebral se uzează, cantitatea de glicani proteici scade. Unul dintre principalele motive pentru scăderea înălțimii discului intervertebral este o malnutriție a elementelor sale celulare. Celulele discurilor intervertebrale au o sensibilitate crescută la deficiența de oxigen, glucoză și modificări ale pH-ului. Malnutriția discului se poate datora mai multor motive: anemie, ateroscleroză sau alte boli. Încălcările pot apărea din cauza supraîncărcării sau, dimpotrivă, a încărcării insuficiente a discului intervertebral. Recuperare rapidăÎnălțimea discului intervertebral este posibilă numai folosind o metodă chirurgicală, care este selectată în funcție de caracteristicile fiziologice ale pacientului și de severitatea bolii. De asemenea, atunci când înălțimea discului intervertebral scade, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale care vizează restabilirea funcției. Cu toate acestea, exercițiile în sine nu sunt suficiente și este necesară o atenție deosebită implementării lor, deoarece un exercițiu efectuat incorect poate contribui la deteriorarea sănătății și poate duce la consecințe ireversibile.

Articole utile

Masaj yoga. Masaj energetic

Masajul energetic (masajul yoga) este un sistem unic de intinerire si vindecare a organismului. Masajul yoga va păstra tinerețea și frumusețea corpului pentru o lungă perioadă de timp. Masajul yoga clasic este una dintre cele mai puternice școli antice din Orient care îmbunătățesc sănătatea și vindecă. Acum aveți ocazia să atingeți secretele masajului yoga antic, să creșteți mobilitatea și flexibilitatea corpului, să mențineți o stare emoțională calmă și armonioasă și să deschideți capacitățile corpului către procesele de auto-vindecare și auto-vindecare.

Puterea vindecătoare a atingerii

Suntem obișnuiți să ne exprimăm afecțiunea și afecțiunea printr-o îmbrățișare prietenoasă, o palmă încurajatoare sau o simplă atingere pe mâna sau umărul unei persoane dragi. Se dovedește că o astfel de manifestare tactilă a sentimentelor aduce beneficii reale...

Terapie manuală. Te doare spatele sau articulațiile sau ești îngrijorat de oboseală?

Terapia manuală este un tratament manual, un set de tehnici care vizează restabilirea mobilității coloanei vertebrale și articulațiilor. De foarte multe ori este confundat cu un masaj, dar are un efect mult mai profund si mai eficient atat asupra muschilor cat si asupra articulatiilor, in timp ce un simplu masaj afecteaza exclusiv muschii.

Istoria terapiei manuale

Numele primului terapeut manual este necunoscut. Dar este probabil să fi fost un vânător. Rănile, vânătăile și luxațiile din timpul vânătorii au forțat în mod natural utilizarea unor măsuri terapeutice. Inițial, acțiunile manuale au conținut elemente de intervenție chirurgicală, care a fost însoțită de acumularea de informații privind anatomia, funcția articulațiilor și a organelor interne. Desigur, nu toate leziunile la nivelul sistemului musculo-scheletic au fost tratate cu un cuțit și medicamente.

Masați cu linguri

Masajul cu lingura a fost inventat cu mult timp în urmă de către cosmetologul Rene Koch. Baza tehnicii a fost experiența mamei sale. L-a ajutat pe tânărul Rene să scape de consecințele farselor din copilărie, aplicând o lingură rece și frecând vânătăile și contuziile cu ea.

Dureri de spate inferioare. Lumbodynia este vindecabilă!

Unul dintre cele mai frecvente sindroame dureroase este asociat cu partea inferioară a spatelui. Potrivit unor experți, durerea în partea inferioară a spatelui este un fel de răzbunare a umanității pentru postura verticală, când cea mai mare sarcină cade pe coloana lombară, care poartă povara principală a greutății. corpul uman. Inactivitatea fizică, alimentația deficitară, obezitatea și stresul au, de asemenea, un efect negativ.

Mușchi puternici - gât sănătos

Exercițiile fizice, kinetoterapie și postura corectă sunt modalități de a menține sănătatea spatelui superior și de a preveni o boală atât de neplăcută și comună precum cervicalgia - durerea la nivelul gâtului. Cine nu a experimentat-o ​​măcar o dată în viață? Ce trebuie făcut pentru a preveni cronicizarea acestei probleme? Experții în terapia manuală răspund la această întrebare.

Pentru ce este necesar masajul și când este utilizat?

Termenul de masaj în medicină provine de la verb francez„maser” - a freca. Tehnicile de masaj sunt descrise în papirusurile egiptene. Grecii antici au împrumutat masajul de la egipteni, care au început să-l folosească pentru tratarea bolilor. Dintre tehnicile de terapie manuală, masajul are cea mai largă gamă de aplicații.

Despre terapia manuală

Terapia manuală este una dintre cele mai vechi metode ale medicinei tradiționale. În orice moment au fost folosite ajutoare manuale pentru leziuni și dureri de spate; mențiuni despre existența lor au fost găsite printre popoarele antice încă din cele mai vechi timpuri.

Masaj California

Masajul californian se bazează pe o abordare holistică: corpul uman este perceput ca un singur sistem holistic care există în interconexiunea dintre sănătatea fizică, intelectuală și mentală. Astăzi, masajul californian este considerat cel mai eficient dintre tehnicile manuale anti-stres și relaxare, oferind rezultate bune de vindecare și de corectare a siluetei.

Tehnica masajului picioarelor și picioarelor

Masajul picioarelor și picioarelor este o plăcere incomparabilă care nu numai că ameliorează picioarele obosite, tonifică mușchii picioarelor și a întregului corp, dar este și o procedură unică de relaxare. Într-adevăr, masajul picioarelor este o acțiune foarte, foarte plăcută, care duce la regenerarea, dacă nu a întregului corp, atunci măcar a forței în ansamblu.

Terapie manuală - tratament cu mâinile tale!

Cele mai multe tehnici manuale clasice folosesc articulațiile de eliberare, întinderea mușchilor și ligamentelor tensionate și antrenarea unui model de mișcare ideal. Direcția progresivă a terapiei manuale moderne include tehnici manuale moi ale unei direcții funcționale.

Corpul tău este treaba noastră!

Din fericire, nu toate problemele medicale pot fi rezolvate cu ajutorul medicamentelor, a procedurilor obositoare și a altor accesorii medicale nesimpatice. Adesea, mâinile vindecătoare ale unui maestru pot face minuni. Desigur, nu vorbim despre șarlatani care încarcă apa cu permise misterioase, ci despre specialiști în meserii „manuale” - chiropracticieni și masaj terapeuți.

Durere acută în fese

Durerea acută la fese poate fi cauzată de spasm muscular, dar cel mai adesea apare din cauza ciupirii și inflamației nervului sciatic. Principalul motiv pentru aceasta este osteocondroza lombosacrală și complicațiile sale - proeminența și hernia discurilor intervertebrale. Diagnosticul și tratamentul unei astfel de dureri acute trebuie efectuate de un specialist.

„Masajul zeiței” Terapia Yumeiho

Fiecare structură are propriul său centru - spune conceptele antice chinezești. Există, de asemenea, un centru în corpul uman, acesta este situat în punctul în care canalul central al coloanei vertebrale se intersectează cu linia pelviană. Avem nevoie de echilibru pentru a ne simți bine.

Masaj pentru boli articulare

Printre bolile care duc adesea la pierderea pe termen lung a performanței, unul dintre primele locuri este ocupat de bolile articulațiilor. În sistemul de terapie complexă a bolilor articulare, un rol important îl joacă masajul, sub influența căruia durerea este redusă, resorbția revărsării în bursele mucoase articulare și periarticulare este accelerată, iar circulația limfei și a sângelui în articulație și țesuturile periarticulare sunt îmbunătățite.

Masajul ca metodă de terapie

Masajul a fost cunoscut din cele mai vechi timpuri ca unul dintre cele mai eficiente moduri oferind asistență. Nu numai oamenii, ci și animalele folosesc atingerea ca o modalitate de a influența oamenii sau propriul lor fel. Atingerea este instinctivă, așa că nu este greu să transformi o abilitate naturală într-o artă de vindecare.

Coloana vertebrală umană este principala axă portantă a corpului și nu numai că oferă capacitatea de a merge în poziție verticală, dar protejează și măduva spinării de leziuni și factori externi. Discurile intervertebrale îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor, reducând impactul negativ al stresului și posibilelor leziuni.

Înălțimea redusă a discurilor intervertebrale lombare este adesea întâlnită la persoanele în vârstă și este o patologie frecventă care necesită o atenție specială.

Structura și structura discurilor intervertebrale le permit să reziste la sarcinile enorme pe care corpul uman le experimentează în fiecare zi. Chiar și în timpul mersului și alergării, coloana vertebrală primește o anumită sarcină, care variază pentru fiecare persoană în funcție de greutatea corporală, înălțimea și alte caracteristici individuale.

Dacă luăm în considerare structura discurilor intervertebrale, putem distinge următoarele elemente:

• inel - constă din țesut care este similar ca structură cu tendoanele;
• miezul - constă din țesut fibros, care este similar ca structură cu cartilajul.

Prin structura lor, discurile intervertebrale nu implică prezența vaselor de sânge, astfel încât nutrienții pot veni la ele doar din țesuturile din jur, de exemplu, mușchii.

Dacă pacientul prezintă atrofie musculară sau alte tulburări care duc la o aprovizionare insuficientă cu elemente benefice, discurile intervertebrale încep să sufere și să lipsească nutrienții.

Merită luat în considerare faptul că toate părțile coloanei vertebrale sunt conectate direct între ele prin miezul discului, prin urmare, atunci când aportul de nutrienți este limitat, are loc deshidratarea țesuturilor, iar discurile în sine devin fragile.

Toate acestea conduc la o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale. Dacă nutriția țesuturilor nu este îmbunătățită și restaurată, miezul discului se poate întări și deveni similar ca structură cu țesutul osos. Cel mai adesea, așa se dezvoltă.

Compresia mecanică poate provoca, de asemenea, modificări ale înălțimii discului intervertebral. Acest lucru se întâmplă ca urmare a unei răni sau a unei sarcini crescute la care coloana vertebrală nu poate face față.

În același timp, odată cu schimbarea înălțimii, are loc dezvoltarea altor patologii:

• se observă proeminența discului în absența deteriorării inelului fibros;
• apare atunci când integritatea inelului fibros este perturbată.

Simptome

Patologia se manifestă cu diferite simptome în funcție de stadiul de dezvoltare și de cauzele apariției sale. La început, modificarea înălțimii discului este aproape asimptomatică, nemanifestându-se în repaus și chiar sub anumite sarcini.

Unii pacienți observă o ușoară rigiditate în mișcări și un anumit disconfort în timpul aplecării, care dispare după o scurtă încălzire.

După departamentul coloanei vertebrale

Dezvoltarea patologiei în viitor este cel mai adesea însoțită de durere.În acest caz, simptomele diferă în funcție de partea coloanei vertebrale în care apar modificări distructive:

Dacă se observă tulburări în mai multe departamente simultan, atunci vorbim de osteocondroză pe scară largă.

Nota. Simptomele bolii în stadiul inițial de dezvoltare se pot manifesta ușor sau nu deranjează deloc pacientul.

Este de remarcat faptul că tratamentul trebuie început cât mai repede posibil pentru a reduce riscul de a dezvolta alte tulburări și de a agrava starea.

Dacă pacientul este deranjat de durere și disconfort la nivelul gâtului și capului și nu știe ce este, înseamnă că scăderea înălțimii discurilor intervertebrale ale coloanei cervicale progresează și necesită tratament imediat.

Diagnosticare

Durerea și disconfortul sunt inerente nu numai osteocondrozei, ci și altor boli de natură distructivă și degenerativă. De exemplu, odată cu dezvoltarea, durerea în regiunea lombară poate fi la fel de acută și răspândită la șolduri.

Pentru a nu vă agrava starea prin automedicație, trebuie să contactați un specialist care vă va prescrie o serie de măsuri de diagnosticare care vă vor ajuta la determinarea bolii care a provocat simptomele neplăcute.

Pentru început, medicul va examina pacientul, va întocmi un tablou clinic primar și va selecta metode de diagnostic:

În plus față de metodele enumerate, testele clinice de sânge și urină sunt prescrise suplimentar pentru a identifica posibile procese inflamatorii din organism.

Important!Înainte de numire medicamente Ar trebui să faceți un diagnostic și să consultați un specialist, deoarece selecția incorectă a medicamentelor poate agrava starea.

Tratament

Din păcate, nu orice proces patologic poate fi tratat și eliminat complet. folosind medicamente și alte mijloace. Dar acest lucru nu înseamnă că nu ar trebui să luați măsuri pentru a vă îmbunătăți starea.

În primul rând, după diagnostic, specialistul va putea să pună un diagnostic și să selecteze un tratament potrivit pentru un caz specific și anumite caracteristici.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Cele mai preferate sunt tratamentul medicamentos și procedurile fizioterapeutice, întrucât orice intervenție chirurgicală presupune anumite riscuri.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea durerii, precum și îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în țesuturile din jurul discurilor intervertebrale:

1. Pentru a reduce procesul inflamator și pentru a calma durerea, acestea sunt utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene- „Nise”, „Ketanov”, „Meloxicam”.
2. Folosit pentru a îmbunătăți fluxul sanguin "Eufillin", de exemplu, cu electroforeză.
3. Relaxante musculare necesare pentru ameliorarea spasmelor musculare și îmbunătățirea fluxului sanguin. Cele mai populare sunt "" și "Tizanidine".
4. Complexe de vitamine„Milgama” și „Yunigama” ajută la creșterea metabolismului și la îmbunătățirea generală a stării organismului.

Important! Doar medicul curant ar trebui să selecteze metoda de tratament și medicamentele, deoarece alegerea independentă a medicamentelor poate agrava starea și poate afecta funcționarea organelor interne.

De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să urmați un regim blând pentru spate, să evitați supraîncărcarea și ridicarea obiectelor grele. Fizioterapia este necesară pentru a îmbunătăți circulația sângelui, de exemplu, și.

Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când metodele conservatoare nu aduc efectul dorit și nu pot opri dezvoltarea patologiei.

Măsuri preventive

Contactul în timp util cu un specialist și un tratament competent sunt foarte importante pentru refacerea organismului și menținerea sănătății. Dar măsurile preventive pot avea, de asemenea, un efect pozitiv și pot preveni apariția și dezvoltarea patologiei:

Concluzie

Reducerea înălțimii discurilor intervertebrale poate provoca neplăceri zilnice și senzații dureroase. Conformitate imagine sănătoasă viața, examinările preventive și atenția atentă la propria sănătate ajută la evitarea problemelor cu sănătatea coloanei vertebrale.

Fixarea coloanei vertebrale în caz de spondilolisteză, scăderea înălțimii discului intervertebral – fuziunea coloanei vertebrale Alo-sau autogrefele osoase sunt operații neurochirurgicale efectuate pentru a crea imobilitate între vertebrele adiacente atunci când tratamentul conservator al patologiei degenerative-distrofice a discului intervertebral, instabilitatea segmentului vertebral, deformarea coloanei vertebrale și spondilolisteza sunt ineficiente.

Discul intervertebral îndeplinește funcția de „amortizare” a mișcărilor. Când este îndepărtat, biomecanica coloanei vertebrale este perturbată și există riscul de a dezvolta instabilitate și durere. Dacă mobilitatea într-un segment este mai mare valoare admisibilă cu 5 - 7% - un astfel de segment este instabil și poate provoca ciupirea structurilor nervoase și musculare, crescând presiunea asupra articulațiilor, ducând la degenerare și artroză - sindrom de durere. Spondilolisteza– „alunecare”, deplasarea corpului vertebrei supraiacente.

Fuziunea coloanei vertebrale stabilizează vertebrele și discurile prin crearea unei conexiuni - fuziunea vertebrelor adiacente. Acest lucru elimină orice mișcare între vertebrele fixe. Cu fuziunea coloanei vertebrale pe un segment, pacientul nu simte o mobilitate limitată.
Au fost dezvoltate diverse metode și metode de tehnică chirurgicală pentru efectuarea unor astfel de operații pe diferite niveluri coloana vertebrală.
Pregătirea pentru operații este standard - teste clinice generale, examen somatic, examinări cu raze X ale coloanei vertebrale - radiografii cu teste funcționale, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, discografie.
Fuziunea coloanei posterioare se efectuează pentru deformările coloanei vertebrale – scolioză, cifoză, spondilolisteză.

Fuziunea intercorporală lombară transforaminală se realizează printr-un abord posterior, se înșurubează șuruburi speciale în vertebră, se îndepărtează discul intervertebral, se introduce un distanțier cu un implant (eventual luat din osul pelvin al pacientului) și se introduc implanturi osoase suplimentare. instalat în şanţurile laterale ale vertebrei. Șuruburile sunt atașate la tije și rana este suturată. În timp, implantul osos „prinde rădăcini” și are loc fuziunea vertebrelor - o fuziune fixă.

Starea în spital – individual – 3-5 zile. În viitor, se recomandă corsetarea, limitarea sarcinilor și reabilitarea - o medie de 6 săptămâni.

Pentru operațiile cu modificări degenerative ale discurilor intervertebrale în combinație cu spondilolisteza la nivel lombar - L2-S1, cu durere prelungită și ineficacitatea terapiei conservatoare, este posibilă utilizarea implantului B-Twin. Această operație poate fi efectuată folosind o metodă deschisă - printr-un abord anterior sau posterior, sau printr-un abord percutan posterolateral.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul selectează metoda chirurgicală și accesul și selectează dimensiunea implantului. Se efectuează o discectomie, se instalează un implant pliat în spațiul intervertebral și se depărtează.

Contraindicațiile pentru utilizarea unui implant sunt destul de extinse și posibilitatea utilizării acestuia este decisă de un neurochirurg. Leziuni osoase metabolice, neurofibromatoză, osteoporoză, tuberculoză, imunodeficiență, tumori maligne - aceasta nu este întreaga listă de contraindicații. Medicul trebuie informat despre bolile anterioare, tratamentul anterior (din orice motiv), durata de utilizare a hormonilor, calcitoninei, vitamina D..., prezența alergiilor la medicamente și a alergiilor la metale.

Complicații - complicații ale anesteziei - reacții alergice, leziuni ale structurilor nervoase, complicații infecțioase, fuziune nesatisfăcătoare a vertebrelor, nevoia de re-operație, durere continuă.

Spondiloptoza L5. Operație în două etape - rezecția corpului L5 și fixarea regiunii lombo-sacrale (L3-L4-S1) cu sistemul CDI și TSRH, fuziunea intercorporală a L4-S1 cu cuști Interfix.

Sistemul de reconstrucție Vertex Select este utilizat în operațiile la coloana cervicală pentru fixarea vertebrelor și osului occipital.

O alternativă la fuziunea fixă ​​a corpurilor vertebrale a fost tehnica discului intervertebral artificial. Cu această operație, mișcarea între vertebre este restabilită. Operația se efectuează printr-un abord transabdominal, conținutul cavității abdominale este mutat în lateral, discul afectat este îndepărtat, două plăci sunt instalate în locul său și este instalat un „suport” din plastic între ele, care asigură mobilitatea vertebrele.

Implantul Motion6 - o proteza de disc intervertebral C6 este folosit pentru inlocuirea unui disc la nivel cervical - C6 si asigura mobilitatea coloanei cervicale.

Terapia electrotermală intradiscală (IDET) este o metodă de electrocoagulare a discului, de întărire și de „coagulare”. Un cateter cu un electrod este introdus în discul deteriorat și se aplică un curent electric.

Tratamentul chirurgical realizează fixarea stabilă a structurilor coloanei vertebrale, decomprimarea structurilor nervoase, refacerea biomecanicii coloanei vertebrale, prevenirea modificărilor ireversibile în segmentul afectat, activarea precoce, scurtarea spitalizării și reabilitarea.

Neurologul Kobzeva S.V.