Cum se numește inseminarea artificială a unei femei? Inseminare intrauterina artificiala cu spermatozoizii sotului sau donatorului - indicatii, pregatire pentru interventie chirurgicala si pret

01.10.2020

(Inseminarea artificială) este o combinație de mai multe metode, a căror esență se rezumă la introducerea semințelor masculine sau a unui embrion de 3-5 zile în tractul genital feminin în timpul procedurilor medicale. Inseminarea artificiala se realizeaza pentru a obtine sarcina la femeile care nu pot concepe firesc din diverse motive.

În principiu, metodele de inseminare artificială se reduc la în diverse moduriși opțiuni pentru fertilizarea unui ovul în afara corpului unei femei (in vitro în laborator) cu implantarea ulterioară a embrionului finit în uter în scopul grefei sale și, în consecință, dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

In timpul inseminarii artificiale, celulele germinale sunt mai intai indepartate de la barbati (sperma) si de la femei (ovule), urmate de unirea lor artificiala in laborator. După ce ovulele și sperma sunt combinate într-o eprubetă, sunt selectați zigoții fertilizați, adică embrionii viitoarei persoane. Apoi, un astfel de embrion este implantat în uterul femeii și speranța este că se va putea atașa de peretele uterului, rezultând sarcina dorită.

Inseminarea artificială - esența și scurta descriere a manipulării

Pentru o înțelegere precisă și clară a termenului „inseminare artificială”, este necesar să cunoaștem sensul ambelor cuvinte ale acestei fraze. Astfel, fertilizarea înseamnă fuziunea unui ovul și a unui spermatozoid pentru a forma un zigot, care, atunci când este atașat de peretele uterului, devine un ou fecundat din care se dezvoltă fătul. Și cuvântul „artificial” implică faptul că procesul de fuziune a unui ovul și a unui spermatozoid nu are loc în mod natural (așa cum este oferit de natură), ci este asigurat intenționat de intervenții medicale speciale.

În consecință, putem spune în general că inseminarea artificială este metoda medicala asigurarea sarcinii la femeile care, din diverse motive, nu pot concepe în mod obișnuit. Atunci când se folosește această metodă, fuziunea ovulului și spermatozoizilor (fertilizarea) nu are loc în mod natural, ci artificial, în timpul unei intervenții medicale special concepute și direcționate.

În prezent, termenul „inseminare artificială” la nivel colocvial cotidian înseamnă de obicei procedura de fertilizare in vitro (FIV). Cu toate acestea, acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece experții în domeniul medicinei și biologiei prin inseminare artificială înseamnă trei tehnici (FIV, ICSI și inseminare), care sunt combinate principiu general– fuziunea unui ovul cu un spermatozoid nu are loc în mod natural, ci cu ajutorul unor tehnologii medicale speciale, care asigură o fertilizare reușită cu formarea unui ovul fecundat și, în consecință, debutul sarcinii. În textul ulterioar al articolului, prin termenul „inseminare artificială” vom înțelege trei tehnici diferite de fertilizare efectuate cu ajutorul tehnologiilor medicale. Adică termenul va avea sensul său medical.

Toate cele trei metode de inseminare artificială sunt unite de un principiu comun, și anume, fertilizarea unui ovul cu un spermatozoid nu are loc complet natural, ci cu ajutorul manipulărilor medicale. Gradul de interferență în procesul de fertilizare în timpul inseminarei artificiale folosind diferite tehnici variază de la minim la foarte semnificativ. Cu toate acestea, toate metodele de inseminare artificială sunt folosite pentru a asigura sarcina unei femei care, din diverse motive, nu poate concepe în mod obișnuit, natural.

Inseminarea artificiala pentru asigurarea conceptiei este utilizata numai in cazurile in care o femeie este potential capabila sa nasca un copil pe tot parcursul sarcinii, dar nu poate ramane insarcinata in mod obisnuit. Cauzele infertilității pentru care este indicată inseminarea artificială sunt diferite și includ atât factori feminini, cât și masculini. Astfel, medicii recomandă recurgerea la inseminare artificială dacă o femeie nu are trompe uterine sau obstrucționate, are endometrioză, ovulații rare, infertilitate de origine necunoscută, sau alte metode de tratament nu au dus la sarcină în decurs de 1,5 - 2 ani. În plus, însămânțarea artificială este recomandată și în cazurile în care un bărbat are o calitate scăzută a spermei, impotență sau alte boli din cauza cărora nu poate ejacula în vaginul unei femei.

Pentru a efectua procedura de inseminare artificială, puteți utiliza celule germinale proprii sau donatoare (sperma sau ovule). Dacă spermatozoizii și ovulele partenerilor sunt viabile și pot fi folosite pentru concepție, atunci acestea sunt utilizate pentru tehnici de inseminare artificială, fiind izolate anterior din organele genitale ale femeii (ovare) și ale bărbaților (testicule). Dacă sperma sau ovulele nu pot fi folosite pentru concepție (de exemplu, sunt complet absente sau au anomalii cromozomiale etc.), atunci celulele germinale donatoare obținute de la bărbați și femei sănătoase sunt luate pentru inseminare artificială. Fiecare țară are o bancă de celule donatoare la care pot aplica cei care doresc să obțină material biologic pentru inseminare artificială.

Procedura de inseminare artificială este voluntară, iar toate femeile și cuplurile căsătorite (atât căsătorite oficial, cât și civil) cu vârsta peste 18 ani pot apela la acest serviciu medical. Dacă o femeie care este căsătorită oficial dorește să recurgă la această procedură, atunci va fi necesar acordul soțului ei pentru a efectua fertilizare. Dacă o femeie este într-o căsătorie civilă sau este singură, atunci este necesar doar consimțământul ei pentru inseminarea artificială.

Femeile peste 38 de ani pot solicita imediat inseminarea artificiala pentru a ajunge la sarcina fara tratament prealabil sau incercari de a ramane insarcinate in mod natural. Și pentru femeile sub 38 de ani, permisiunea pentru inseminare artificială se acordă numai după confirmarea documentată a infertilității și a absenței efectului tratamentului efectuat timp de 1,5 - 2 ani. Adică, dacă o femeie are sub 38 de ani, se recurge la însămânțarea artificială numai atunci când sarcina nu a avut loc în decurs de 2 ani, sub rezerva utilizării diferitelor metode de tratament al infertilității.

Înainte de inseminarea artificială, o femeie și un bărbat sunt supuși unei examinări, ale cărei rezultate le determină fertilitatea și capacitatea sexului frumos de a avea un făt în timpul celor 9 luni de sarcină. Dacă totul este în ordine, atunci procedurile sunt efectuate cât mai curând posibil. Dacă au fost identificate boli care pot interfera cu dezvoltarea normală a fătului și a sarcinii, acestea sunt mai întâi tratate, realizând o stare stabilă pentru femeie și numai după aceea se efectuează însămânțarea artificială.

Toate cele trei metode de inseminare artificiala sunt scurte in timp si bine tolerate, ceea ce le permite sa fie folosite de mai multe ori fara intrerupere pentru a asigura sarcina.

Metode (metode, tipuri) de inseminare artificială

În prezent, instituțiile medicale specializate utilizează următoarele trei metode de inseminare artificială:

Fertilizare in vitro (FIV);
Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI sau ICSI);
Inseminarea artificiala.

Toate aceste trei metode sunt utilizate în prezent pe scară largă în diverse opțiuni infertilitatea atât a cuplurilor, cât și a femeilor sau bărbaților singuri. Alegerea tehnicii de inseminare artificială se face de către un specialist în reproducere în fiecare caz individual, în funcție de starea organelor genitale și de cauza infertilității.

De exemplu, dacă o femeie are toate organele genitale funcționând normal, dar mucusul din colul uterin este prea agresiv, ca urmare a căruia spermatozoizii nu îl pot lichefia și nu pot intra în uter, atunci inseminarea artificială este efectuată prin inseminare. În acest caz, sperma este injectată direct în uter în ziua ovulației la o femeie, ceea ce duce la sarcină în majoritatea cazurilor. In plus, inseminarea este indicata pentru spermatozoizi de calitate inferioara, in care sunt putini spermatozoizi mobili. În acest caz, această tehnică permite ca spermatozoizii să fie livrați mai aproape de ovul, ceea ce crește probabilitatea de sarcină.

Dacă sarcina nu are loc pe fundalul vreunei boli atât ale zonei genitale (de exemplu, obstrucția trompelor uterine, lipsa ejaculării la un bărbat etc.), cât și ale organelor somatice (de exemplu, hipotiroidismul etc.) într-un barbat sau femeie, apoi Pentru inseminarea artificiala se foloseste metoda FIV.

Dacă există indicații pentru FIV, dar în plus bărbatul are foarte puțini spermatozoizi de înaltă calitate și mobil în spermatozoizi, atunci se efectuează ICSI.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare metodă de inseminare artificială separat, deoarece, în primul rând, gradul de interferență în procesul natural atunci când se utilizează diferite metode variază și, în al doilea rând, pentru a ne face o idee holistică a tipului de intervenție medicală. .

Fertilizarea in vitro - FIV

FIV (fertilizare in vitro) este cea mai cunoscută și răspândită metodă de inseminare artificială. Denumirea metodei „FIV” înseamnă fertilizare in vitro. În țările vorbitoare de limbă engleză, metoda se numește fertilizare in vitro și este prescurtată FIV. Esența metodei este că fertilizarea (fuziunea spermatozoizilor și a ovulului pentru a forma un embrion) are loc în afara corpului femeii (extracorporeal), într-un laborator, în eprubete cu medii nutritive speciale. Adică, spermatozoizii și ovulele sunt prelevate din organele unui bărbat și ale unei femei, plasate pe medii nutritive, unde are loc fertilizarea. Din cauza utilizării sticlei de laborator pentru FIV, această metodă se numește „fertilizare in vitro”.

Esenţă această metodă este după cum urmează: după o stimulare specială preliminară, ouăle sunt prelevate din ovarele unei femei și plasate pe un mediu nutritiv care le permite să fie menținute într-o stare normală, viabilă. Apoi corpul femeii este pregătit pentru sarcină, imitând schimbările hormonale naturale. Când corpul femeii este pregătit pentru sarcină, se obține sperma bărbatului. Pentru a face acest lucru, un bărbat fie se masturbează cu ejacularea spermei într-o cupă specială, fie spermatozoizii sunt obținuți în timpul puncției testiculelor cu un ac special (dacă ejacularea spermei este imposibilă dintr-un motiv oarecare). Apoi, spermatozoizii viabili sunt izolați din material seminal și plasați într-o eprubetă sub control microscopic pe un mediu nutritiv cu ouă obținute anterior din ovarele femeii. Acestea așteaptă 12 ore, după care ouăle fecundate (zigoții) sunt izolate la microscop. Acești zigoți sunt introduși în uterul unei femei în speranța că se vor putea atașa de peretele acestuia și vor forma un ovul fecundat. În acest caz, va avea loc sarcina dorită.

La 2 săptămâni după ce embrionii sunt transferați în uter, se determină nivelul gonadotropinei corionice umane (hCG) din sânge pentru a determina dacă a avut loc sarcina. Dacă nivelul hCG crește, atunci a avut loc sarcina. În acest caz, femeia se înregistrează pentru sarcină și începe să viziteze un ginecolog. Dacă nivelul hCG rămâne în limitele normale, atunci sarcina nu a avut loc și ciclul FIV trebuie repetat.

Din păcate, chiar dacă un embrion gata preparat este introdus în uter, sarcina poate să nu aibă loc, deoarece ovulul fertilizat nu se va atașa de pereți și va muri. Prin urmare, pot fi necesare mai multe cicluri FIV pentru a ajunge la sarcină (nu sunt recomandate mai mult de 10). Probabilitatea ca un embrion să se atașeze de peretele uterin și, în consecință, succesul unui ciclu FIV depinde în mare măsură de vârsta femeii. Deci, pentru un ciclu FIV, probabilitatea de sarcină la femeile sub 35 de ani este de 30-35%, la femeile 35-37 de ani - 25%, la femeile de 38-40 de ani - 15-20% și la femei. peste 40 de ani - 6-6%. Probabilitatea de a rămâne însărcinată cu fiecare ciclu FIV ulterior nu scade, dar rămâne aceeași, cu fiecare încercare ulterioară, probabilitatea totală de a rămâne însărcinată crește;

Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor - ICSI

Această metodă este a doua cea mai frecvent utilizată după FIV și, de fapt, este o modificare a FIV. Abrevierea numelui metodei ICSI nu este descifrată în niciun fel, deoarece este o hârtie de calc din abrevierea engleză - ICSI, în care sunetul literelor Limba engleză scrise cu litere ruse care transmit aceste sunete. Și abrevierea engleză înseamnă IntraCytoplasmic Sperm Injection, care este tradusă în rusă ca „injecție intracitoplasmatică de spermă”. Prin urmare, în literatura stiintifica Metoda ICSI se mai numește și ICSI, ceea ce este mai corect, deoarece a doua abreviere (ITSIS) este formată din primele litere ale cuvintelor rusești care compun denumirea manipulării. Cu toate acestea, împreună cu numele ICSI, abrevierea nu complet corectă ICSI este folosită mult mai des.

Diferența dintre ICSI și FIV este că sperma este introdusă precis în citoplasma oului cu un ac subțire și nu pur și simplu plasat cu el în aceeași eprubetă. Adică, cu FIV convențională, ouăle și spermatozoizii sunt pur și simplu lăsate pe un mediu nutritiv, permițând gameților masculini să se apropie de cei feminini și să le fertilizeze. Iar cu ICSI nu se așteaptă fertilizarea spontană, ci se realizează prin introducerea unui spermatozoid în citoplasma ovulului cu un ac special. ICSI este utilizat atunci când există foarte puțini spermatozoizi sau când aceștia sunt imobili și nu sunt capabili să fertilizeze un ovul pe cont propriu. În caz contrar, procedura ICSI este complet identică cu FIV.

Inseminarea intrauterina

A treia metodă de inseminare artificială este inseminarea, în timpul căreia sperma unui bărbat este injectată direct în uterul unei femei în timpul ovulației, folosind un cateter subțire special. Inseminarea este utilizată atunci când spermatozoizii nu pot intra în uterul unei femei dintr-un motiv oarecare (de exemplu, atunci când un bărbat nu poate ejacula în vagin, când motilitatea spermatozoizilor este slabă sau când mucusul cervical este excesiv de vâscos).

Cum are loc inseminarea artificiala?

Principii generale ale inseminarei artificiale folosind metoda FIV-ICSI

Deoarece toate procedurile FIV și ICSI sunt efectuate în același mod, cu excepția metoda de laborator fertilizarea oului, apoi le vom lua în considerare într-o singură secțiune, dacă este necesar, clarificând detaliile și caracteristici distinctive ICSI.

Deci, procedura FIV și ICSI constă din următoarele etape secvențiale care alcătuiesc un ciclu de inseminare artificială:
1. Stimularea foliculogenezei (ovare) pentru a obține mai multe ovule mature din ovarele unei femei.
2. Recuperarea ovulelor mature din ovare.
3. Colectare de spermă de la un bărbat.
4. Fertilizarea ovulelor cu spermatozoizi și producerea de embrioni în laborator (cu FIV, spermatozoizii și ovulele sunt pur și simplu plasate într-o eprubetă, după care cei mai puternici gameți masculini fecundează femela. Și cu ICSI, spermatozoizii sunt injectați folosind un ac special în citoplasma oului).
5. Creșterea embrionilor în laborator timp de 3 – 5 zile.
6. Transferul de embrioni în uterul unei femei.
7. Monitorizarea sarcinii la 2 săptămâni după transferul embrionului în uter.

Întregul ciclu FIV sau ICSI durează 5-6 săptămâni, cele mai lungi etape fiind stimularea foliculogenezei și așteptarea de două săptămâni pentru controlul sarcinii după transferul embrionilor în uter. Să ne uităm la fiecare etapă a FIV și ICSI mai detaliat.

Prima etapă a FIV și ICSI este stimularea foliculogenezei, pentru care o femeie ia medicamente hormonale care acționează asupra ovarelor și provoacă creșterea și dezvoltarea a câtorva zeci de foliculi simultan, în care se formează ouă. Scopul stimulării foliculogenezei este formarea simultană a mai multor ovule în ovare, gata pentru fertilizare, care pot fi selectate pentru manipulare ulterioară.

Pentru această etapă, medicul alege un așa-numit protocol - un regim de administrare a medicamentelor hormonale. Există diferite protocoale pentru FIV și ICSI, care diferă între ele în doze, combinații și durata de administrare a medicamentelor hormonale. În fiecare caz, protocolul este selectat individual, în funcție de starea generală a corpului și de cauza infertilității. Dacă un protocol nu a reușit, adică după finalizarea lui, sarcina nu a avut loc, atunci pentru al doilea ciclu de FIV sau ICSI medicul poate prescrie un alt protocol.

Înainte de a stimula foliculogeneza, medicul poate recomanda administrarea de contraceptive orale timp de 1 până la 2 săptămâni pentru a suprima producția de hormoni sexuali ai unei femei de către ovare. Este necesar să suprimați producția de hormoni proprii pentru a preveni ovulația naturală, în care se maturizează un singur ou. Iar pentru FIV și ICSI trebuie să obțineți mai multe ovule, nu doar unul, motiv pentru care este stimulată foliculogeneza.

În continuare, începe stadiul propriu-zis de stimulare a foliculogenezei, care este întotdeauna cronometrat pentru a coincide cu zilele 1-2 ale ciclului menstrual. Adică, trebuie să începeți să luați medicamente hormonale pentru a stimula ovarele în prima - a doua zi a următoarei menstruații.

Stimularea ovariană se efectuează conform diferitelor protocoale, dar implică întotdeauna utilizarea medicamentelor din grupul hormonului foliculostimulant, gonadotropinei corionice umane și agoniştilor sau antagoniştilor agoniştilor hormoni eliberatori de gonadotropină. Ordinea, durata și doza de utilizare a medicamentelor din toate aceste grupuri sunt determinate de specialistul în fertilitate curant. Există două tipuri principale de protocoale de stimulare a ovulației – scurt și lung.

În protocoalele lungi, stimularea ovulației începe în a 2-a zi a următoarei menstruații. În acest caz, femeia face mai întâi injecții subcutanate cu preparate cu hormoni foliculostimulatori (Puregon, Gonal etc.) și agonişti sau antagonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin etc.). Ambele medicamente sunt administrate zilnic sub formă de injecții subcutanate, iar o dată la 2-3 zile se efectuează un test de sânge pentru a determina concentrația de estrogen în sânge (E2), precum și o ecografie a ovarelor pentru a măsura dimensiunea foliculilor. Când concentrația de estrogen E2 ajunge la 50 mg/l, iar foliculii cresc la 16–20 mm (în medie, acest lucru se întâmplă în 12–15 zile), opriți injecțiile cu hormon foliculostimulant, continuați administrarea de agonişti sau antagonişti. de hormon de eliberare a gonadotropinei și adăugați injecții de gonadotropină corionică umană (hCG). Apoi, ultrasunetele monitorizează răspunsul ovarelor și determină durata injecțiilor cu gonadotropină corionică umană. Administrarea de agonişti sau antagonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei este oprită cu o zi înainte de încetarea injecţiilor cu gonadotropină corionică umană. Apoi, la 36 de ore după ultima injecție de hCG, ouăle mature sunt îndepărtate din ovarele femeii folosind un ac special sub anestezie.

Pe scurte protocoale, stimularea ovariană începe și în a 2-a zi de menstruație. În acest caz, femeia administrează simultan trei medicamente pe zi - hormon foliculo-stimulant, agonist sau antagonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei și gonadotropină corionică umană. La fiecare 2 - 3 zile se efectuează o ecografie pentru măsurarea dimensiunii foliculilor, iar când apar cel puțin trei foliculi cu diametrul de 18 - 20 mm se oprește administrarea de hormoni foliculostimulant și agonişti sau antagonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei. , dar se administreaza inca 1 - 2 zile gonadotropina corionica umana. La 35 - 36 de ore după ultima injecție de gonadotropină corionica umană, ouăle sunt colectate din ovare.

Procedura de extragere a ouălor Se efectuează sub anestezie, prin urmare este complet nedureroasă pentru femeie. Ovulele sunt colectate folosind un ac care este introdus în ovare prin peretele abdominal anterior sau prin vagin sub ghidare ecografică. Colectarea celulelor în sine durează 15-30 de minute, dar după ce manipularea este finalizată, femeia este lăsată într-o unitate medicală sub observație timp de câteva ore, după care este trimisă acasă, fiindu-i recomandat să se abțină de la muncă și să conducă timp de 24 de ore.

În continuare, se obține spermatozoizi pentru fertilizare. Dacă un bărbat este capabil să ejaculeze, atunci sperma este obținută prin masturbare regulată direct într-o unitate medicală. Dacă un bărbat nu este capabil de ejaculare, atunci sperma este obținută prin puncția testiculelor, efectuată sub anestezie, similar cu manipularea colectării ouălor din ovarele unei femei. În absența unui partener de sex masculin, sperma donatorului ales de femeie este extras din depozit.

Spermatozoizii sunt duși la un laborator unde sunt pregătiți prin izolarea spermei. După care conform metodei FIV Ouăle și sperma sunt amestecate pe un mediu nutritiv special și lăsate timp de 12 ore pentru fertilizare. De obicei, 50% din ouăle care sunt deja embrioni sunt fertilizate. Sunt selectați și cultivați în conditii specialeîn termen de 3-5 zile.

Conform metodei ICSI, după pregătirea spermatozoizilor, medicul selectează spermatozoizii cei mai viabili la microscop și îi injectează direct în ovul cu un ac special, după care lasă embrionii pe un mediu nutritiv timp de 3 până la 5 zile.

Embrionii gata de 3-5 zile sunt transferați în uterul femeii folosind un cateter special. În funcție de vârsta și starea corpului femeii, 1-4 embrioni sunt transferați în uter. Cu cât femeia este mai tânără, cu atât mai puțini embrioni sunt implantați în uter, deoarece probabilitatea implantării lor este mult mai mare decât cea a reprezentanților mai în vârstă ai sexului frumos. Prin urmare, cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât Mai mult embrionii sunt plasați în uter, astfel încât cel puțin unul să se poată atașa de perete și să înceapă să se dezvolte. În prezent, se recomandă ca femeile sub 35 de ani să transfere 2 embrioni în uter, femeile 35–40 de ani – 3 embrioni și femeile de peste 40 de ani – 4–5 embrioni.
După transferul embrionului în uter Trebuie să vă monitorizați starea și să consultați imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

Secreții vaginale urât mirositoare;
Dureri abdominale și crampe;
Sângerare din tractul genital;
Tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept;
greață sau vărsături severe;
Durere de orice localizare.

După transferul embrionilor în uter, medicul prescrie medicamente cu progesteron (Utrozhestan, Duphaston etc.) și așteaptă două săptămâni, ceea ce este necesar pentru ca embrionul să se atașeze de pereții uterului. Dacă cel puțin un embrion se atașează de peretele uterului, femeia va rămâne însărcinată, lucru care poate fi determinat la două săptămâni după implantarea embrionului. Dacă niciunul dintre embrionii implantați nu se atașează de peretele uterului, atunci sarcina nu va avea loc, iar ciclul FIV-ICSI este considerat nereușit.

Dacă sarcina a avut loc este determinat de concentrația de gonadotropină corionică umană (hCG) în sânge. Dacă nivelul hCG corespunde sarcinii, atunci se efectuează o ecografie. Și dacă ecografia arată un ou fecundat, atunci a avut loc sarcina. Apoi, medicul determină numărul de embrioni, iar dacă sunt mai mult de doi, atunci se recomandă reducerea tuturor celorlalți fetuși pentru a evita sarcinile multiple. Reducerea embrionului este recomandată deoarece în sarcinile multiple riscurile de complicații și finalizarea nefavorabilă a sarcinii sunt prea mari. După stabilirea faptului de sarcină și reducerea embrionilor (dacă este necesar), femeia merge la un obstetrician-ginecolog pentru gestionarea sarcinii.

Deoarece sarcina nu apare întotdeauna după prima încercare de FIV sau ICSI, pot fi necesare mai multe cicluri de inseminare artificială pentru o concepție reușită. Se recomandă efectuarea ciclurilor FIV și ICSI fără întreruperi până la sarcină (dar nu mai mult de 10 ori).

În timpul ciclurilor FIV și ICSI, puteți îngheța embrionii care s-au dovedit a fi „în plus” și nu au fost transplantați în uter. Astfel de embrioni pot fi dezghețați și utilizați pentru următoarea încercare de a rămâne gravidă.

În plus, în timpul ciclului FIV-ICSI, puteți face prenatală diagnostice embrionii înainte de a fi implantați în uter.În timpul diagnosticului prenatal, sunt identificate diferite anomalii genetice în embrionii rezultați și embrionii cu tulburări genetice sunt eliminați. Pe baza rezultatelor diagnosticului prenatal, sunt selectați și transferați în uter doar embrionii sănătoși, fără anomalii genetice, ceea ce reduce riscul de avort spontan și de nașterea copiilor cu boli ereditare. În prezent, utilizarea diagnosticului prenatal face posibilă prevenirea nașterii copiilor cu hemofilie, miopatie Duchenne, sindrom Martin-Bell, sindrom Down, sindrom Patau, sindrom Edwards, sindrom Shershevsky-Turner și o serie de alte boli genetice.

Diagnosticul prenatal înainte de transferul embrionului în uter este recomandat în următoarele cazuri:

Nașterea copiilor cu boli ereditare și congenitale în trecut;
Prezența anomaliilor genetice la părinți;
Două sau mai multe încercări nereușite de FIV în trecut;
Aluniță hidatiformă în timpul sarcinilor anterioare;
Un număr mare de spermatozoizi cu anomalii cromozomiale;
Femeia are peste 35 de ani.

Principii generale ale inseminarii artificiale folosind metoda inseminarii

Aceasta metoda permite conceptia in conditii cat mai apropiate de cele naturale. Datorită eficienței sale ridicate, invazivității scăzute și ușurinței relative de implementare, inseminarea artificială este o metodă foarte populară de tratament a infertilității.

Esența tehnicii Inseminarea artificiala presupune introducerea de spermatozoizi masculin pregatiti special in tractul genital al femeii in timpul ovulatiei. Aceasta înseamnă că pentru inseminare, ziua ovulației la o femeie este calculată pe baza rezultatelor ultrasunetelor și benzilor de testare de unică folosință, iar pe baza acesteia se determină data introducerii spermatozoizilor în tractul genital. De regulă, pentru a crește probabilitatea de sarcină, sperma este injectată în tractul genital al unei femei de trei ori - cu o zi înainte de ovulație, în ziua ovulației și o zi după ovulație.

Sperma este luată de la un bărbat direct în ziua însămânțării. Dacă o femeie este singură și nu are un partener, atunci sperma donatorului este luată de la o bancă specială. Înainte de injectarea în tractul genital, spermatozoizii sunt concentrați, spermatozoizii patologici, imobili și neviabili, precum și celulele epiteliale și microbii sunt îndepărtați. Numai după procesare, spermatozoizii care conțin un concentrat de spermă activă fără impurități ale florei și celulelor microbiene este introdus în tractul genital al femeii.

Procedura de inseminare in sine este destul de simpla, deci se efectuează într-o clinică pe scaun ginecologic obișnuit. Pentru inseminare, femeia stă pe un scaun, este introdus în tractul genital un cateter elastic și flexibil, prin care se injectează spermatozoizi concentrați, special pregătiți, folosind o seringă obișnuită. După introducerea spermatozoizilor, pe colul uterin se pune un capac cu spermatozoizi și femeia este lăsată să stea culcat în aceeași poziție timp de 15 până la 20 de minute. După aceasta, fără a scoate capacul cu spermă, femeia are voie să se ridice de pe scaunul ginecologic și să facă afaceri normale. Capacul care conține spermatozoizi este îndepărtat chiar de femeie după câteva ore.

În funcție de cauza infertilității, medicul poate injecta spermatozoizi pregătiți în vagin, col uterin, cavitatea uterină și trompele uterine. Cu toate acestea, cel mai adesea spermatozoizii sunt injectați în cavitatea uterină, deoarece această opțiune de inseminare are un echilibru optim de eficiență și ușurință de implementare.

Procedura de inseminare artificială este cea mai eficientă la femeile sub 35 de ani, la care sarcina apare în aproximativ 85-90% din cazuri după 1-4 încercări de introducere a spermatozoizilor în tractul genital. Trebuie amintit că femeilor de orice vârstă li se recomandă să nu facă mai mult de 3 până la 6 încercări de inseminare artificială, deoarece, dacă toate eșuează, atunci metoda ar trebui considerată ineficientă în acest caz particular și să treacă la alte metode de inseminare artificială. inseminare (FIV, ICSI).

Liste de medicamente utilizate pentru diferite metode de inseminare artificială

În prezent, următoarele medicamente sunt utilizate în diferite etape ale FIV și ICSI:

1. Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei:

Goserelin (Zoladex);
Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei:

Ganirelix (Orgalutran);
Cetrorelix (Cetrotide).

3. Preparate care conțin hormoni gonadotropi (hormon foliculostimulant, hormon luteinizant, menotropine):

Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrop);
Folitropin beta (Puregon);
Corifollitropin alfa (Elonva);
Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
Urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
Menotropine (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Preparate cu gonadotropină corionică:

Gonadotropină corionică (gonadotropină corionică, Pregnyl, Ecostimulin, Choragon);
Coriogonadotropină alfa (Ovitrel).

5. Derivați de pregnenă:

Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivați de pregnadienă:

Didrogesteron (Duphaston);
Megestrol (Megece).

Medicamentele hormonale de mai sus sunt utilizate fără greșeală în ciclurile FIV-ICSI, deoarece asigură stimularea creșterii foliculilor, ovulației și menținerii corpului galben după transferul embrionului. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile individuale și de starea corpului femeii, medicul poate prescrie suplimentar o serie de medicamente, de exemplu, analgezice, sedative etc.

Pentru inseminarea artificială, pot fi utilizate aceleași medicamente ca și pentru ciclurile FIV și ICSI, dacă se plănuiește introducerea spermatozoizilor în tractul genital pe fondul ovulației induse mai degrabă decât naturale. Cu toate acestea, dacă inseminarea este planificată în timpul ovulației naturale, atunci, dacă este necesar, numai preparate din pregnenă și derivați de pregnadienă sunt utilizate după introducerea spermei în tractul genital.

Inseminare artificială: metode și descrierea lor (inseminare artificială, FIV, ICSI), în ce cazuri sunt utilizate - video

Inseminarea artificială: cum se întâmplă, descrierea metodelor (FIV, ICSI), comentarii de la embriologi - video

Inseminarea artificiala pas cu pas: extragerea ovulelor, fertilizare prin metode ICSI si FIV, transplant de embrioni. Procesul de congelare și depozitare a embrionilor - video

Lista de teste pentru inseminare artificiala

Înainte de a începe FIV, ICSI sau inseminare Pentru a selecta metoda optimă de inseminare artificială, se efectuează următoarele studii:

Determinarea concentrațiilor de prolactină, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți și steroizi (estrogeni, progesteron, testosteron) în sânge;
Ecografia uterului, ovarelor și trompelor uterine prin acces transvaginal;
Permeabilitatea trompelor uterine este evaluată în timpul laparoscopiei, histerosalpingografiei sau ecohisterosalpingoscopiei de contrast;
Starea endometrului este evaluată în timpul ecografiei, histeroscopiei și biopsiei endometriale;
Spermograma pentru partener (în plus față de spermogramă, dacă este necesar, se efectuează o reacție mixtă antiglobulină a spermei);
Teste pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree, chlamydia, ureaplasmoză etc.).

Dacă sunt detectate abateri de la normă, se efectuează tratamentul necesar, asigurând normalizarea stării generale a corpului și maximizând pregătirea organelor genitale pentru manipulările viitoare.

Test de sânge pentru sifilis (MRP, ELISA) pentru o femeie și un bărbat (donator de spermă);
Test de sânge pentru HIV/SIDA, hepatită B și C, precum și virusul herpes simplex atât pentru femei, cât și pentru bărbați;
Examinarea microscopică a frotiurilor din vaginul femeilor și uretra bărbaților pentru microfloră;
Cultura bacteriană a frotiurilor din organele genitale ale bărbaților și femeilor pentru Trichomonas și gonococi;
Examinarea microbiologică a secreției organelor genitale ale bărbaților și femeilor pentru chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă;
Detectarea virusurilor herpes simplex tipuri 1 și 2, citomegalovirus în sângele femeilor și bărbaților folosind PCR;
Analiza generala sânge, analiza biochimică sânge, coagulogramă pentru o femeie;
Test general de urină pentru femei;
Determinarea prezenței în sânge a anticorpilor de tip G și M împotriva virusului rubeolei la o femeie (dacă nu există anticorpi în sânge, se administrează un vaccin împotriva rubeolei);
Analiza unui frotiu din organele genitale ale unei femei pentru microfloră;
Frotiu citologic din colul uterin;
Ecografia organelor pelvine;
Fluorografie pentru femeile care nu au avut acest examen de mai mult de 12 luni;
Electrocardiograma pentru o femeie;
Mamografie pentru femeile peste 35 de ani și ecografie mamară pentru femeile sub 35 de ani;
Consultație cu un genetician pentru femeile ale căror rude de sânge au avut copii cu boli genetice sau malformații congenitale;
Spermograma pentru bărbați.

Dacă examenul evidențiază tulburări endocrine, femeia este consultată de un endocrinolog și i se prescrie tratamentul necesar. Dacă în organele genitale există formațiuni patologice (fibroame uterine, polipi endometriali, hidrosalpinx etc.), pentru îndepărtarea acestor tumori se efectuează laparoscopie sau histeroscopie.

Indicatii pentru inseminarea artificiala

Indicații pentru FIV sunt următoarele afecțiuni sau boli la ambii sau la unul dintre parteneri:

1. Infertilitate de orice origine, care nu poate fi tratată cu medicamente hormonale și intervenții chirurgicale laparoscopice efectuate pe o perioadă de 9-12 luni.

2. Prezența bolilor în care sarcina fără FIV este imposibilă:

Absența, obstrucția sau anomaliile structurale ale trompelor uterine;
Endometrioza care nu poate fi tratata;
Lipsa ovulației;
Epuizare ovariană.

3. Absența completă sau numărul scăzut de spermatozoizi în spermatozoizii partenerului.

4. Motilitate scăzută a spermatozoizilor.

Indicații pentru ICSI sunt aceleași condiții ca și pentru FIV, dar cu prezența a cel puțin unul dintre următorii factori din partea partenerului:

Număr scăzut de spermatozoizi;
motilitate scăzută a spermatozoizilor;
Un număr mare de spermatozoizi patologici;
Prezența anticorpilor antispermatici în material seminal;
Un număr mic de ouă primite (nu mai mult de 4);
Incapacitatea unui bărbat de a ejacula;
Procent scăzut de fertilizare cu ovule (mai puțin de 20%) în ciclurile anterioare de FIV.

Indicatii pentru inseminarea artificiala

1. Din partea bărbatului:

Spermatozoizi cu capacitate scăzută de fertilizare (cantitate mică, mobilitate redusă, procent mare de spermatozoizi defecte etc.);
Volum scăzut și vâscozitate ridicată a spermei;
Prezența anticorpilor antisperma;
Capacitate afectată de a ejacula;
Ejaculare retrogradă (eliberarea spermatozoizilor în vezică);
Anomalii în structura penisului și uretrei la bărbați;
Starea după vasectomie (ligarea canalului deferent).

2. Din partea femeii:

Infertilitate de origine cervicală (de exemplu, mucus cervical prea vâscos, care împiedică sperma să pătrundă în uter etc.);
endocervicita cronică;
Intervenții chirurgicale la nivelul colului uterin (conizare, amputație, criodistrucție, diatermocoagulare), ducând la deformarea acestuia;
Infertilitate inexplicabilă;
Anticorpi antisperma;
ovulație rară;
Alergie la spermatozoizi.

Contraindicații pentru însămânțarea artificială

În prezent, există contraindicații și restricții absolute pentru utilizarea metodelor de inseminare artificială. Dacă există contraindicații absolute, procedura de fertilizare nu poate fi efectuată sub nicio formă până când factorul de contraindicație nu a fost eliminat. Dacă există restricții privind însămânțarea artificială, nu este recomandabil să efectuați procedura, dar este posibilă cu precauție. Cu toate acestea, dacă există restricții la inseminarea artificială, se recomandă mai întâi eliminarea acestor factori limitatori și abia apoi efectuarea procedurilor medicale, deoarece acest lucru le va crește eficacitatea.

Deci, conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse, contraindicații pentru FIV, ICSI și inseminare artificială sunt următoarele afecțiuni sau boli la unul sau ambii parteneri:

Tuberculoză activă;
Hepatita acută A, B, C, D, G sau exacerbarea hepatitei cronice B și C;
Sifilis (fertilizarea este întârziată până când infecția este vindecată);
HIV/SIDA (la stadiile 1, 2A, 2B și 2B se amână însămânțarea artificială până la intrarea bolii într-o formă subclinică, iar la stadiile 4A, 4B și 4C, FIV și ICSI sunt amânate până la intrarea în remisie a infecției);
Tumori maligne ale oricăror organe și țesuturi;
Tumori benigne ale organelor genitale feminine (uter, canal cervical, ovare, trompe uterine);
leucemie acută;
Sindroame mielodisplazice;
Leucemia mieloidă cronică în stadiu terminal sau care necesită terapie cu inhibitori de tirozin kinază;
Crizele blastice în leucemia mieloidă cronică;
anemie aplastică severă;
Anemia hemolitică în perioadele de crize hemolitice acute;
Purpura trombocitopenică idiopatică, refractară la terapie;
Un atac acut de porfirie, cu condiția ca remisiunea să dureze mai puțin de 2 ani;
Vasculită hemoragică (purpură Henoch-Schönlein);
sindrom antifosfolipidic (sever);
Diabet zaharat cu insuficiență renală în stadiu terminal dacă transplantul de rinichi nu este posibil;
Diabet zaharat cu proliferare progresivă
Poliarterita cu afectare pulmonară (Churg-Strauss);
poliarterita nodoasă;
sindromul Takayasu;
Lupus eritematos sistemic cu exacerbări frecvente;
Dermatopolimiozita care necesită tratament cu doze mari de glucocorticoizi;
Sclerodermie sistemică cu un proces foarte activ;
sindromul Sjögren în cazuri severe;
Defecte congenitale ale uterului care fac sarcina imposibilă;
Malformații cardiace congenitale, aortă și artera pulmonară(defect de sept atrial, defect de sept ventricular, canal arterial permeabil, stenoză aortică, coarctație a aortei, stenoză de arteră pulmonară, transpunerea marilor vase, formă completă de comunicare atrioventriculară, trunchi arterios comun, ventricul unic al inimii

Limitări pentru FIV, ICSI și inseminare artificială sunt următoarele afecțiuni sau boli:

Rezerva ovariana scazuta in functie de ecografie sau concentratia de hormon anti-Mullerian in sange (doar pentru FIV si ICSI);
Afecțiuni pentru care este indicată utilizarea ovulelor donatoare, spermatozoizilor sau embrionilor;
Incapacitatea completă de a duce o sarcină la termen;
Boli ereditare legate de cromozomul X sexual feminin (hemofilie, distrofie musculară Duchenne, ihtioză, amiotrofie Charcot-Marie etc.). În acest caz, FIV este recomandată numai cu diagnosticare obligatorie preimplantare.

Complicațiile inseminarei artificiale

Atât procedura de inseminare artificială în sine, cât și medicamentele utilizate în diferite tehnici pot duce, în cazuri foarte rare, la complicații, cum ar fi:

Pentru a efectua orice tehnică de inseminare artificială se poate folosi atât spermatozoizii partenerului femeii (soț oficial sau de drept, concubin, amant etc.) cât și a donatorului.

Dacă o femeie decide să folosească sperma partenerului ei, apoi va trebui să se supună unei examinări și să depună material biologic la laboratorul unei instituții medicale specializate, indicând informațiile necesare despre sine (nume complet, anul nașterii) în documentația de raportare și semnând un consimțământ informat pentru metoda dorită de artificială. inseminarea. Înainte de a dona sperma, un bărbat este sfătuit să nu facă sex sau să se masturbe cu ejaculare timp de 2-3 zile și, de asemenea, să se abțină de la consumul de alcool, fumatul și supraalimentarea. De obicei, donarea de spermă are loc în aceeași zi în care ovulele femeii sunt colectate sau este programată procedura de inseminare.

Dacă o femeie este singură sau partenerul ei nu poate oferi spermatozoizi, atunci poți folosi spermă de la donator de la o bancă specială. Banca de spermă stochează mostre de spermă congelate de la bărbați sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani, dintre care puteți alege cea mai preferată variantă. Pentru a facilita selectarea spermei donatorului, banca de date conține carduri șablon care indică parametrii fizici ai donatorului de sex masculin, cum ar fi înălțimea, greutatea, culoarea ochilor și părului, forma nasului, urechilor etc.

După ce a selectat sperma donatorului dorit, femeia începe să producă pregătirea necesară la procedurile de inseminare artificială. Apoi, în ziua stabilită, personalul de laborator dezgheță și pregătește sperma donatorului și îl folosește în scopul pentru care a fost prevăzut.

În prezent, doar donator de spermă de la bărbați cu teste negative pentru virusul herpes simplex HIV în sânge;

Determinarea anticorpilor de tip M, G la HIV 1 și HIV 2;

Determinarea anticorpilor de tip M, G la virusurile hepatitei B și C;

Examinarea frotiurilor din uretra pentru gonococ (microscopic), citomegalovirus (PCR), chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă (cultură bacteriană);

Spermograma.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul semnează permisiunea de a dona sperma, după care bărbatul își poate dona sperma pentru păstrare și utilizare ulterioară.

Pentru fiecare donator de spermă, în conformitate cu Ordinul 107n al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, este creat următorul card individual, care reflectă toți parametrii de bază și necesari ai datelor fizice și a stării de sănătate a bărbatului:

Card individual de donator de spermă

Numele complet__________________________________________________________________________
Data nașterii________________________Naționalitate______________________
Rasă__________________________________________________________
Locul de înregistrare permanentă _________________________________________________________
Număr de telefon de contact ___________________________________________
Educație_________________________Profesia___________________________
Factori de producție nocivi și/sau periculoși (da/nu) Care:_________
Starea civilă (căsătorit/căsătorit/divorțat)
Prezența copiilor (da/nu)
Boli ereditare în familie (da/nu)
Obiceiuri proaste:
Fumatul (da/nu)
Consumul de alcool (frecvență_________________)/Nu beau)
Consumul de stupefiante și/sau substanțe psihotrope:
Fără prescripție medicală
(nu folosit niciodată/cu frecvența ______________________)/regulat)
Sifilis, gonoree, hepatită (nu bolnav/bolnav)
Ați avut vreodată un răspuns pozitiv sau nedeterminat la testarea HIV, virusul hepatitei B sau C? (Nu chiar)
Este/nu se află sub observație la dispensarul dermatovenerologic/dispensar psihoneurologic________
Dacă da, care specialist?________________________________________________
Trăsături fenotipice
Înălțime________________Greutate__________________
Păr (drept/creț/creț) Culoarea părului___________________________
Forma ochiului (european/asiatic)
Culoarea ochilor (albastru/verde/gri/maro/negru)
Nas (drept/cocoșat/coșat/larg)
Față (rotunda/ovală/îngustă)
Prezența stigmatelor________________________________________________________________
Frunte (înalt/jos/regulat)
Informații suplimentare despre dvs. (nu trebuie completate)
_________________________________________________________________________
Cu ce ți-a fost rău în ultimele 2 luni_________________________________________________
Grupa sanguină și factorul Rh ________________(________) Rh (________).

Inseminarea artificială a femeilor singure

Conform legii, toate femeile singure cu vârsta peste 18 ani au voie să folosească inseminarea artificială pentru a avea un copil. Pentru a efectua inseminare artificială în astfel de cazuri, de regulă, ei recurg la utilizarea spermei de la donator.

Prețul procedurilor

Costul procedurilor de inseminare artificială variază în funcție de diferite țări iar pentru metode diferite. Astfel, în medie, FIV în Rusia costă aproximativ 3-6 mii de dolari (inclusiv medicamente), în Ucraina – 2,5 – 4 mii de dolari (inclusiv medicamente), în Israel – 14 – 17 mii de dolari (inclusiv medicamente). Costul ICSI este cu aproximativ 700 - 1000 de dolari mai scump decât FIV în Rusia și Ucraina și cu 3000 - 5000 în Israel. Prețul inseminarei artificiale variază între 300 – 500 de dolari în Rusia și Ucraina, și aproximativ 2000 – 3500 de dolari în Israel. Am oferit prețuri pentru procedurile de inseminare artificială în dolari pentru a face compararea convenabilă și, de asemenea, ușor de convertit în moneda locală necesară (ruble, grivne, șekeli).

Din păcate, nu orice femeie poate experimenta fericirea maternității prin fertilizare naturală. Datorită diverselor fiziologice şi motive psihologice Mulți reprezentanți ai sexului frumos întâmpină anumite dificultăți în a concepe. În acest caz, diverse metode de inseminare artificială pot fi singura modalitate posibilă de a depăși infertilitatea diagnosticată. Care este diferența dintre inseminarea artificială, fertilizarea in vitro și alte tipuri de ART? Care metodă este cea mai fiabilă și sigură? Puțină educație medicală vă va ajuta să înțelegeți caracteristicile celor mai populare proceduri și să luați o decizie în cunoștință de cauză care va ajuta cuplul să experimenteze fiorul de a fi părinte.

În ce cazuri ar trebui să vă gândiți la inseminarea artificială?

Tehnologiile de reproducere asistată utilizate în medicină sunt relevante în cazul infertilității diagnosticate la o femeie sau la partenerul acesteia, care nu ar putea fi ameliorată prin terapie medicamentoasă și chirurgicală. Suspiciunile unui diagnostic dezamăgitor pot apărea dacă un cuplu de vârstă fertilă are o viață sexuală activă și regulată fără utilizarea de contraceptive, dar sarcina dorită nu are loc timp de un an sau mai mult. Această perioadă poate fi prelungită în funcție de vârsta partenerilor: de exemplu, femeile de peste 35 de ani și bărbații de peste 40 de ani pot avea nevoie de mai mult timp pentru a concepe cu succes, în ciuda fertilității depline.

Și chiar și după ce ați fost diagnosticat cu infertilitate, nu trebuie să disperați și să considerați metodele de inseminare artificială ca fiind singurele opțiune posibilă- Majoritatea cauzelor de infertilitate pot fi tratate cu succes printr-o terapie adecvată. Dacă fertilitatea scade, nu numai femeia, ci și partenerul ei vor trebui să fie supuse unei examinări amănunțite, deoarece, în ciuda stereotipului predominant, în aproximativ 30% din cazuri cauza infertilității se află tocmai în bărbat, iar încă 15-20% se datorează unor factori combinați, în care o contribuție egală Ambii parteneri contribuie la apariția unei situații patologice. Și numai dacă tratamentul pentru infertilitate nu aduce rezultatul dorit, va trebui să te gândești la reproducerea asistată.

Metode de fertilizare: clasificare și caracteristici

Abordările moderne ale tehnologiilor de reproducere asistată nu se limitează la fertilizarea in vitro - există multe moduri diferite de a ajuta soții disperați să aibă un copil, totul depinde de diagnostic, de motivele care au cauzat infertilitatea și de caracteristicile istoricului medical al pacientului. Cele mai comune tipuri de ART sunt:

inseminare artificiala;
diverse tipuri de FIV, inclusiv protocoale scurte și lungi, folosind material donator (sperma sau ovule), manipulări suplimentare pentru creșterea șanselor de implantare cu succes (ixie, pixie etc.).

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre metodele propuse.

Inseminarea artificiala

Această manipulare medicală este una dintre cele mai simple și naturale metode de reproducere asistată. În acest caz, ejaculatul pre-curățat și procesat al partenerului este injectat direct în uterul femeii printr-un cateter subțire, ceea ce crește semnificativ șansa de fertilizare reușită. Eficiența ridicată a tehnicii propuse în comparație cu procesul natural se explică prin faptul că lichidul seminal nu trebuie să depășească în mod independent trompele uterine, iar tratamentul special al spermei înainte de inseminare face posibilă creșterea concentrației de celule germinale active. și îmbogățiți sămânța cu substanțe nutritive necesare fertilizării.

Inseminarea artificiala poate fi efectuata din mai multe motive, dar cele mai frecvente sunt:

patologii ale lichidului seminal care nu sunt supuse terapiei medicamentoase;
probleme excretorii la un bărbat, în care ejaculatul nu poate pătrunde singur în uter;
structura specială a colului uterin, care împiedică trecerea lichidului seminal;
viata sexuala neregulata.

Dacă este dificil să obțineți o probă de material seminal pentru procedură (de exemplu, cu disfuncție erectilă sau obstrucție a canalului deferent), poate fi necesară o puncție pentru a obține ejaculatul. Dacă această procedură se dovedește a fi inutilă, puteți utiliza material donator.

Etapele inseminarii artificiale

Ca și înainte de orice procedură medicală serioasă, înainte de însămânțarea artificială, viitorii părinți sunt examinați amănunțit pentru patologii ascunse și contraindicații. Atât bărbații, cât și femeile trebuie să fie supuși frotiurilor pentru ITS și analize de sânge. În plus, pacientului i se poate prescrie o ecografie a organelor pelvine, iar partenerul ei poate avea o spermogramă de trei ori.

După eliminarea contraindicațiilor, medicul curant efectuează monitorizarea cu ultrasunete a ovulației, ceea ce vă permite să determinați cel mai optim moment pentru inseminarea artificială. Imediat ce ouăle sunt gata pentru fertilizare, sămânța centrifugata este introdusă direct în cavitatea uterină. Dacă viitoarea mamă are probleme de reproducere (de exemplu, lipsa ovulației sau tulburări fond hormonal), poate fi necesară mai întâi o stimulare farmacologică ușoară.

Procedura în sine este absolut nedureroasă și, prin urmare, nu necesită anestezie sau spitalizare ulterioară. Va fi posibil să se evalueze eficacitatea însămânțării artificiale nu mai devreme decât după 14-16 zile (folosind un test de sarcină obișnuit). Rezultatul poate și trebuie confirmat în 3-4 săptămâni folosind ultrasunete.

Totul despre fertilizarea in vitro

Astăzi, FIV este una dintre cele mai multe tehnici eficiente, care vă permite să faceți față infertilității diagnosticate care nu este supusă nici la medicamente, nici la tratament chirurgical. Procesul de fertilizare in vitro în sine implică faptul că concepția se va desfășura „in vitro”, adică în afara corpului viitoarei mame. Metoda standard FIV include mai mulți pași cheie:

stimularea hormonală cu produse farmaceutice;
Monitorizare cu ultrasunete pentru a urmări procesul de maturare a foliculului;
puncția celulelor germinale mature ale unei femei și obținerea lichidului seminal al bărbatului (prin orice metodă adecvată);
fertilizarea artificială a ovulelor obținute cu spermatozoizii unui partener (sau donator) și cultivarea zigoților;
transferul embrionilor în cavitatea uterină;
suport hormonal care permite embrionului să înrădăcineze;
diagnosticarea eficacității manipulărilor efectuate.

Această listă poate varia semnificativ în funcție de istoricul și starea medicală a pacientului, astfel încât protocolul FIV necesar este determinat numai de medicul curant după diagnostic și cercetare detaliată.

Stimularea hormonală înainte de FIV

Stimularea ovulației înainte de fertilizarea in vitro poate fi efectuată folosind un protocol scurt sau lung. Prima metodă este de obicei recomandată femeilor sub 35 de ani pentru transplant primar. Terapia hormonală pe termen scurt este efectuată în doze relativ mici de medicamente, este mai puțin probabil să provoace efecte secundare, dar este mai puțin eficientă decât terapia hormonală pe termen lung.

Un protocol lung crește în mod semnificativ numărul de ouă mature capabile de fertilizare, vă permite să controlați procesul de ovulație și, prin urmare, crește probabilitatea unei fertilizări reușite. Cu toate acestea, un curs lung de doze mari de hormoni în acest caz crește riscul de complicații hipofizare la viitoarea mamă. Această metodă este de obicei prescrisă pacienților în vârstă sau femeilor cu antecedente de încercări nereușite de FIV.

Monitorizarea cu ultrasunete a ovulației

Examinarea cu ultrasunete vă permite să evaluați eficacitatea stimulării hormonale, să determinați numărul și gradul de coacere a foliculilor. Dacă sistemul reproducător al unei femei nu răspunde la hormoni (sau nu răspunde suficient), ciclul este considerat nereușit, iar medicul fie întrerupe protocolul, fie ajustează doza medicamentului. Dacă totul decurge conform planului, puncția oului este programată pentru inseminare artificială.

Fertilizarea in vitro

Când ecografiile arată că foliculii sunt în faza finală de coacere, pacientul este supus aspirației de ou. Procedura în sine este ușor dureroasă și, prin urmare, necesită anestezie locală sau anestezie generală. După extragerea lichidului folicular, din acesta sunt eliberate cele mai promițătoare ouă, care participă la fertilizarea ulterioară.

În același timp, bărbatul trebuie să furnizeze o probă proaspătă de ejaculat necesară procedurii. Dacă sperma soțului este absolut neviabilă, materialul donator poate fi folosit de comun acord cu ambii pacienți.

Fertilizarea în sine se realizează în condiții de laborator folosind metoda standard de inseminare sau folosind ixie, atunci când spermatozoizii sunt introduși în ovul. Zigoții rezultați sunt plasați pe un mediu nutritiv și trimiși la un termostat pentru cultivare ulterioară. După 3-5 zile, cei mai viabili embrioni sunt examinați pentru absența diferitelor patologii, după care sunt pregătiți pentru replantare.

Transferul embrionului în cavitatea uterină

De obicei, intervalul de timp dintre puncție și replantare durează de la 2 la 5 zile, în funcție de viteza de dezvoltare a embrionilor și de starea viitoarei mame. Pentru a crește probabilitatea de succes a fertilizării in vitro, sunt implantați 2-3 dintre cei mai promițători embrioni - acesta este motivul pentru care șansa unei sarcini multiple după FIV este semnificativ mai mare decât în cazul concepției naturale.

Procesul de transfer al embrionilor se realizează folosind un cateter special care trece prin canalul cervical. Procedura este destul de simplă și de obicei nu durează mai mult de o oră, astfel încât pacientul poate fi externat acasă a doua zi. Cu toate acestea, pentru a rămâne însărcinată după replantare, o femeie va avea nevoie de două săptămâni de terapie hormonală, care îi va permite să mențină faza dorită a ciclului în organism.

Eficacitatea FIV este evaluată numai după 3-4 săptămâni folosind ultrasunete, deoarece testele standard de sarcină pot da rezultate eronate din cauza terapiei hormonale.

Alegerea uneia sau alteia metode de inseminare artificială ar trebui făcută după un diagnostic amănunțit al ambilor soți și în conformitate cu recomandările medicilor, cu toate acestea, cunoștințele de bază vă vor permite să luați o decizie informată. Doar o abordare atentă și scrupuloasă vă va ajuta să depășiți infertilitatea și să experimentați adevărata fericire în timp ce vă țineți copilul mult așteptat în brațe!

Astăzi, aproximativ douăzeci la sută dintre cupluri trebuie să se confrunte cu problema infertilității, adică incapacitatea de a concepe un copil pentru o perioadă lungă de timp (un an) cu relații sexuale regulate fără utilizarea contraceptivelor.

În funcție de cauză, unuia sau ambilor parteneri se administrează un tratament adecvat. În unele cazuri, infertilitatea nu poate fi eliminată. Astfel de cupluri mai au posibilitatea de a deveni părinți biologici - inseminare artificială.

Metode

În funcție de motivul imposibilității concepției naturale, experții oferă una dintre următoarele metode:

Fertilizarea in vitro (FIV). Acest tip de concepție artificială este cel mai frecvent.
Injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI). Un tip de FIV. Este folosit pentru infertilitatea masculină - cu un număr minim de spermatozoizi în ejaculat, mobilitatea lor scăzută și defecte structurale. Medicii selectează celule germinale viabile. La microscop, folosind instrumente speciale, spermatozoizii sunt injectați în ovul și are loc inseminarea artificială.
Inseminarea artificiala. Folosit în caz de slăbiciune sexuală masculină. Lichidul seminal este purificat într-un aparat special. Concentrația de spermatozoizi mobili crește. Cele inferioare sunt îndepărtate. Spermatozoizii sterili cu un conținut ridicat de celule active și îmbogățiți cu nutrienți sunt injectați în uterul pacientului, gata pentru fertilizare.
Donarea de spermă. Se utilizează la pacienți în absența unui partener sexual, în caz de infertilitate incurabilă a soțului sau în prezența unor boli ereditare grave.
Donarea de ovule (ovocite). Un tip de FIV. Acest tip de inseminare artificiala este folosit pentru infertilitate feminină când propriile tale ouă din anumite motive nu se maturizează.

FIV: esență, pregătire

Inseminarea artificiala este folosita daca infertilitatea nu poate fi vindecata. De exemplu, dacă o femeie are trompele uterine îndepărtate sau permeabilitate este afectată după o sarcină ectopică. De asemenea, este indicat pentru diferite forme de infertilitate la bărbați.

Contraindicațiile pentru FIV sunt:

Boli ale unei femei (inclusiv cele psihice) care interferează cu gestația sau nașterea normală.
Defecte ale uterului care împiedică implantarea embrionului.
Tumori ale ovarelor și uterului.
Boli inflamatorii ale femeilor, indiferent de localizarea leziunii.
Neoplasme maligne, indiferent de localizare, inclusiv în trecut.

În etapa pregătitoare, este necesară o examinare. O femeie este supusă unui test de sânge pentru a determina nivelurile hormonale, precum și pentru rubeolă, herpes, toxoplasmoză, chlamydia, un frotiu de col uterin pentru citologie, o ecografie a organelor feminine, glandele mamare și tiroide și colposcopie. Ambii parteneri sunt examinați pentru infecții urogenitale, VD, hepatită virală, HIV. Bărbatul trebuie să aibă o spermogramă.

Înainte de a dona spermă, viitorul tată are nevoie de abstinență sexuală timp de aproximativ 3-5 zile. Materialul poate fi înghețat pentru utilizare la o dată ulterioară. Dacă sperma viabilă nu poate fi obținută în mod natural, acestea sunt colectate prin intervenție chirurgicală sau puncție sub anestezie.

Pacientului i se prescriu medicamente hormonale care stimulează maturarea mai multor foliculi în același timp (superovulația). Dezvoltarea lor este monitorizată cu ajutorul ultrasunetelor, se măsoară diametrul și grosimea endometrului. Acestea sunt apoi îndepărtate din ovare sub ghidare cu ultrasunete folosind un ac prin vagin. Aceasta este o procedură sigură, nu provoacă complicații și se face sub anestezie.

Fertilizarea are loc într-un lichid special într-o eprubetă în condiții de laborator. După câteva zile, embrionul este examinat pentru a determina prezența bolilor cromozomiale. Tehnologii moderne face posibilă determinarea sexului copilului nenăscut în această etapă. Apoi, pentru a obține cel mai bun rezultat, nu unul, ci 2-3 ouă sunt implantate în cavitatea uterină folosind un cateter flexibil sub sau fără anestezie.

Sarcina și nașterea

După introducerea oului, trebuie să vă monitorizați nivelul hormonal de două ori pe săptămână (folosind un test de sânge). După aproximativ 14 zile, ei verifică dacă a apărut sarcina. De obicei fac un test. În unele clinici, se face un test de sânge în acest scop. La trei săptămâni după transferul embrionului, se poate efectua o ecografie. Probabilitatea ca un ovul fertilizat artificial să se implanteze este de aproximativ 35%. Adică, într-un caz din trei, apare sarcina.

Pacienții care nu au reușit prima dată pot încerca din nou. FIV este considerată o procedură sigură. Uneori sarcina apare doar la a zecea încercare. Din păcate, experții nu pot oferi o garanție de 100% că inseminarea artificială va avea succes.

Motivele eșecului pot fi diferite. De exemplu:

nematurarea foliculilor (această circumstanță face imposibilă colectarea celulelor);
aderențele împiedică colectarea celulelor foliculare;
apare ovulația prematură;
absența ouălor în foliculi;
calitate scăzută a spermei;
embrionii nu prind rădăcini, nu se opresc în dezvoltare și cresc incorect.

Complicațiile cu FIV apar foarte rar sub formă de sarcina extrauterina(până la 3% din cazuri), dezvoltarea infecțiilor (până la 2%), sângerare în timpul preluării ovulelor. În 2-15% din cazuri, sindromul de hiperstimulare ovariană apare ca o reacție la medicamente care accelerează maturarea foliculului. Însoțit senzație de rău, balonare, durere. Dacă este detectată în timp util, poate fi corectată cu succes.

Cel mai comun efect secundar cu FIV – sarcină multiplă. Se dezvoltă la fiecare 3-4 pacienți. Motivul este că, pentru a crește probabilitatea atașării embrionilor, mai mulți dintre ei sunt plantați (de obicei 2-3). Există șansa ca toți să prindă rădăcini. Specialiștii le pot elimina pe cele „în plus”, dar în acest caz crește riscul de respingere a celor rămase mai târziu (avort spontan).

9 din 10 femei care rămân însărcinate prin inseminare artificială își duc cu succes copiii la termen. Nașterea după FIV este la fel ca în mod normal. Metoda depinde de starea femeii, a fătului și de prezența complicațiilor sarcinii.

Copiii concepuți prin inseminare artificială nu se deosebesc de alți bebeluși. Există părerea că sunt mai inteligenți, dar se îmbolnăvesc mai des. Experții concluzionează că acest lucru se datorează atenției și tutelei părinților speciale asupra acestor copii.

Donare

Atunci când colectați material de la un pacient, pot exista mai multe ouă decât este necesar. Această circumstanță face posibilă donarea de celule germinale feminine. Acest lucru este foarte important pentru pacienții care din anumite motive nu au ovule, de exemplu, după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a ovarelor, în timpul menopauzei. Pentru ca femeile să accepte să fie donatoare, costul FIV este de obicei redus pentru ele.

Bărbații pot deveni donatori de spermă. Persoana care l-a dat nu are drepturi asupra unui copil conceput artificial dintr-o celulă. Donația este anonimă. Ei iau celule germinale numai de la oameni absolut sănătoși.

Costul FIV nu este accesibil pentru toată lumea, dar aceasta este o șansă de a înșela natura. Tehnologiile moderne de reproducere o oferă femeilor infertile, cuplurile căsătorite visând să devin părinți. Există multe opțiuni, specialiștii o selectează pe cea potrivită în fiecare caz.

Multe cupluri care se confruntă cu problema concepției caută modalități de a deveni părinți, caz în care se pune adesea întrebarea ce metodă să aleagă.

În ciuda faptului că există căi de intrare medicina modernă Sunt multe, este important să începeți cu proceduri mai puțin radicale.

Fiţi atenți!

Pentru a obține cele mai mari șanse de concepție, este important să vă cunoașteți data ovulației. Debutul său poate fi determinat în moduri diferite, de exemplu, menținerea unui program, teste, .

Înainte de a lua măsuri, multe femei nu merg la medic, ci încep să pună întrebări într-un motor de căutare pe internet, de exemplu, cum se face inseminarea acasă, recenziile de la oameni cu experiență ajută la câștigarea încrederii înainte de procedură;

Cu toate acestea, merită să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a avea o idee exactă despre ceea ce puteți și ce nu puteți face în timpul inseminarei.

Ce este necesar pentru procedură

Înainte de a începe manipulările, este necesar să pregătiți un recipient steril pentru colectarea spermei, o seringă de unică folosință fără ac cu un volum de 10 ml și, dacă este necesar, să cumpărați un dilatator vaginal steril de unică folosință.

Soțul sau partenerul trebuie să colecteze spermatozoizii într-un recipient pregătit în prealabil. Nu îl puteți folosi imediat, trebuie să așteptați până când devine puțin mai subțire.

Acest lucru durează aproximativ 10-20 de minute. În acest timp, recipientul poate fi înfășurat într-un prosop pentru a-l menține cald, evitând prea mult temperaturi ridicateși tremurând.

Puteți stoca spermatozoizi în acest fel timp de cel mult două ore.

Instrucțiuni pas cu pas

Merită să înțelegeți că va fi imposibil pentru o persoană fără educație specială să introducă spermatozoizi în cavitatea uterină fără a o deteriora.

Prin urmare, inseminarea artificială la domiciliu este posibilă numai dacă seringa este introdusă în vagin cât mai adânc posibil, fără a deteriora colul uterin.

Apăsarea pistonului seringii trebuie făcută cu atenție, fără a deteriora spermatozoizii.

Dacă a fost folosit un dilatator vaginal sau se mai numește și speculum, procedura va fi ușor diferită. Pentru ușurința administrării, este permisă utilizarea unui lubrifiant fără un lubrifiant spermicid.

Dilatatorul se introduce cu o pantă descendentă, la un unghi de 45°. Picioarele oglinzii trebuie să fie întinse 2-3 cm, astfel încât colul uterin să devină vizibil. Folosind încuietoarea, expandorul este asigurat în această poziție pentru acțiuni ulterioare.

Fiţi atenți!

Nu extindeți picioarele dilatatorului prea larg pentru a nu răni suprafața vaginului.

Presiunea asupra pistonului trebuie aplicată fără probleme. Conținutul seringii nu trebuie să intre în zona cervicală, ci doar la baza acesteia, deoarece acest lucru poate duce la răni. După manipulare, este necesar să slăbiți ușor dilatatorul și să îl închideți, abia apoi să îl îndepărtați din vagin.

Probabilitatea de succes după inseminarea la domiciliu

Atât cu fertilizare naturală, cât și cu însămânțare, nimeni nu poate da o garanție 100% că totul se va rezolva de prima dată.

Potrivit statisticilor, dacă inseminarea artificială a unei femei este efectuată acasă, șansele de succes nu sunt mai mari de 20%.

Poate dura nu una, ci două sau trei încercări. Dacă o femeie se confruntă cu creșterea mai multor ouă, cel mai bine este să efectuați mai multe proceduri similare în timpul unui ciclu, acest lucru va crește șansele de concepție de succes.

De regulă, atunci când infertilitatea este diagnosticată cu cauze necunoscute, se recomandă să se recurgă mai întâi la o procedură precum inseminarea artificială fără stimulare.

Adică, atunci când ouăle sunt produse de organism în mod independent, fără a fi nevoie să luați medicamente hormonale (de exemplu, duphaston sau).

În acest caz, va fi posibilă efectuarea unei proceduri similare timp de cel mult șase luni la rând. Daca sarcina nu apare, va trebui sa apelezi la metoda.

Concluzie

După cum se vede din articol, procedura în sine nu este foarte complicată și se poate face acasă. Procentul de succes depinde nu numai de starea fizică, ci și de starea psihologică a cuplului.

Puteți combina procedura cu actul sexual, deoarece există posibilitatea ca atunci când o femeie are un orgasm, există o șansă mai mare de fertilizare cu succes.

Totuși, nu trebuie să fii supărată dacă încercarea a eșuat prima dată este important să ai o atitudine pozitivă și să-ți păstrezi forțele pentru ca organismul să fie sănătos și puternic înainte de sarcină;