Obezitate constituțională nutrițională de gradul I. Cauzele obezității constituționale exogene

În timpul sarcinii, corpul feminin începe să se reconstruiască. Prin urmare, în această perioadă este atât de important să ținem sub control atât starea femeii, cât și a fătului. Conform statisticilor medicale, un număr destul de mare de femei însărcinate se confruntă cu o afectare a fluxului sanguin. Cele suplimentare care apar în organism necesită monitorizare constantă de către specialiști. Încălcarea acestuia poate duce la moartea fătului, iar acest lucru se poate întâmpla în orice stadiu al sarcinii. Să încercăm să ne dăm seama de ce fluxul sanguin este întrerupt în timpul sarcinii.

Puțină teorie

Toată lumea știe că placenta acționează ca o legătură între corpul femeii și făt. În acest sistem complex, există două tipuri de circulație a sângelui - placentară și fetală. Orice încălcare a uneia dintre ele poate duce la consecințe destul de triste, inclusiv dezvoltarea diferitelor boli. Doar un medic poate evalua gravitatea problemei.

În acest caz, o femeie care se află în a 30-a săptămână de sarcină trebuie să fie supusă unui diagnostic special cu ultrasunete, în care vasele placentei sunt clar vizibile într-o imagine tridimensională. Dacă există vreo încălcare, medicul o va vedea cu siguranță, deoarece există o schimbare în relația spațială a circulației uterine și feto-placentare. Aceasta este o stare foarte periculoasă a organismului, deoarece funcția respiratorie este deprimată și dezvoltarea fătului este suspendată.

Grade de afectare

Medicina distinge trei grade de severitate a acestei patologii. Cel mai ușor este considerat a fi gradul I, atunci când circulația sanguină insuficientă nu și-a atins încă valorile critice. În acest caz, hemodinamica fetală este într-o stare satisfăcătoare. Există o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar de 1 grad A și circulație sanguină feto-placentară insuficientă de 1 grad B.

Al doilea grad se caracterizează printr-o deteriorare a alimentării cu sânge a fătului. În 50% din cazuri există o scădere viteza maxima mișcarea sângelui prin toate valvele inimii și o astfel de încălcare este observată atât la făt, cât și la arterele uterine.

Destul de des, într-o perioadă scurtă de timp, al doilea grad se transformă în al treilea. În acest caz, fluxul de sânge practic încetează să curgă către făt, ceea ce poate provoca hipoxie. Există o probabilitate mare de scădere a fluxului sanguin diastolic în aortă, iar în unele cazuri poate dispărea complet.

Motive

Dacă există o tulburare a fluxului sanguin de gradul 1 în timpul sarcinii, motivele care duc la aceasta pot fi diferite. numeroși factori nefavorabili sunt capabili să influențeze placenta nu numai în timpul formării sale, ci și la o dată ulterioară. Practica medicală distinge primar și secundar din cauza cărora funcționarea placentei, care acționează ca un organ de transport, protector, imunitar, metabolic și endocrin, este perturbată.

Astfel, afectarea fluxului sanguin de gradul 1 A în timpul sarcinii poate apărea din următoarele motive:

• tumoare uterină;
• defecte genetice;
• consecințele avortului;
• boli infecțioase;
• hipertensiune arterială;
• boli ale glandelor suprarenale și ale glandei tiroide;
• anomalii structurale;
• disfuncții hormonale;
• tromboză, ateroscleroză;
• diabet zaharat

Dacă această patologie nu este eliminată în timp util, atunci după 6 săptămâni o ușoară perturbare a fluxului sanguin poate progresa la a treia etapă. Dacă la 30 de săptămâni este detectată o problemă, medicul mai are suficient timp pentru a lua măsurile adecvate pentru a restabili circulația sanguină normală.

Simptome

Orice patologie se caracterizează prin tabloul său clinic, datorită căruia medicul poate face o concluzie adecvată. Lipsa hemodinamicii duce la modificări în funcționarea placentei, motiv pentru care fătul începe să sufere. Lui in cantități limitate nutrienții și oxigenul necesar încep să curgă, iar eliminarea produselor metabolice încetinește. Încep să apară semne în urma cărora dezvoltarea intrauterină este suspendată.

Astfel, dacă apare o tulburare a fluxului sanguin în timpul sarcinii, simptomele acestei afecțiuni se manifestă după cum urmează:

• bătăi rapide ale inimii;
• scăderea sau creșterea activității motorii fetale;
• discrepanță între volumul abdomenului și stadiul specific al sarcinii.

Astfel de semne apar de obicei într-o formă decompensată Dacă tulburarea fluxului sanguin uterin în timpul sarcinii este de gradul 1 A sau gradul 1 B, atunci aceste simptome nu apar încă, deoarece hemodinamica este compensată. Este de obicei detectat în timpul studiilor de diagnosticare.

Diagnosticare

Pentru a identifica o tulburare a fluxului sanguin de gradul 1 A în timpul sarcinii, este necesar să se supună unei serii de examinări, cu ajutorul cărora se determină tipul și gradul modificărilor care au avut loc și se determină starea fătului. În acest caz, medicul prescrie următoarele proceduri:

• test de sânge pentru hormoni precum estrogeni, gonadotropină corionică umană, progesteron;
• cardiotocografie;
• examinare cu ultrasunete;
• Doppler.

În unele cazuri, medicul este deja capabil să determine tulburarea care a apărut în timpul examinării, concentrându-se pe ritmul cardiac al copilului, care este calculat în timpul auscultării. Dar cele mai fiabile rezultate se obțin de obicei după studii de laborator și instrumentale.

Tratament

Deranjat în orice măsură trebuie tratat. Practic, măsurile terapeutice au ca scop prevenirea progresiei patologiei în viitor. Hemodinamica este normalizată numai dacă este detectată o tulburare a fluxului sanguin de 1 grad B.

În timpul sarcinii cu anomalii, se folosesc diverse mijloace pentru a îmbunătăți starea fătului. Metodele de tratament conservatoare sunt utilizate în principal. Intervenția chirurgicală este posibilă numai în caz de complicații și pentru indicații vitale. La normalizarea tulburărilor de flux sanguin, se utilizează un set de măsuri - tratament patogenetic, etiotrop și simptomatic.

Tratamentul medicamentos

Cel mai adesea, tulburările de flux sanguin de gradul 1 A în timpul sarcinii sunt corectate folosind medicamente. Când sunt identificate semnele inițiale ale unei tulburări, tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Insuficiența circulatorie mai gravă necesită spitalizare într-un spital.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratament:

• antispastice - „Eufillin”, „No-shpa”;
• vasculară - „Actovegin”;
• agenți antiplachetari - „Curantil”;
• vitamine și microelemente - „Acid ascorbic”, „Magne B6”;
• hepatoprotectori - „Hofitol”, „Essentiale”;
• tocolitice - „Partusisten”, „Ginipral”;
• îmbunătățirea microcirculației sângelui - „Trental”;
• antihipoxanti - „Instenon”;
• metabolic - „ATP”.

De obicei, pentru a îmbunătăți starea, se efectuează două cursuri de terapie - imediat după ce a fost pus diagnosticul și la 32-34 de săptămâni. După aceasta, medicul decide asupra modului de livrare. Acest lucru este deosebit de important dacă există o tulburare circulatorie Dacă există o tulburare a fluxului sanguin de gradul I, nașterea se realizează în mod natural.

Tratament chirurgical

Dacă tulburarea fluxului sanguin este pronunțată, se efectuează livrarea de urgență. Dacă tratamentul conservator eșuează, chiar și în cazul unei tulburări ușoare, se ia o decizie în termen de două zile. De obicei realizat cezariana. Dacă este planificat la o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, atunci se evaluează starea fătului și viabilitatea acestuia.

Măsuri preventive

Pentru a evita o astfel de condiție patologică precum afectarea fluxului sanguin de gradul 1 A în timpul sarcinii, trebuie luate măsuri preventive. O femeie care așteaptă un copil ar trebui să mănânce alimente care conțin vitamine esențiale, micro și macroelemente, grăsimi, carbohidrați și proteine. În fiecare zi ar trebui să bei cel puțin 1,5 litri de lichid, dar numai dacă umflarea nu te deranjează.

De asemenea, este important să vă mențineți greutatea sub control. În timpul sarcinii, creșterea în greutate recomandată nu trebuie să depășească 10 kg. Femeilor cu risc li se administrează profilaxie cu medicamente pentru a interacționa între sistemele corpului matern și fetal și pentru a preveni disfuncția extrem de periculoasă a circulației uteroplacentare. O metodă corectată în timp util de management al muncii joacă, de asemenea, un rol important. Dar trebuie amintit că chiar și respectarea acestor măsuri nu exclude apariția complicațiilor neurologice severe.

Concluzie

Prin urmare, este important să controlați fluxul sanguin în timpul sarcinii. Motivele pot varia. Principalul lucru este să vă monitorizați sănătatea, iar detectarea în timp util a patologiei va ajuta la prevenirea consecințelor grave pentru copilul nenăscut.

Obezitatea și supraponderalitatea. Cauzele obezității, mecanisme de dezvoltare a obezității, teste pentru obezitate, metode de corectare a obezității

Ei spun că jumătate din populația Rusiei este supraponderală. Obezitatea este considerată o boală a civilizației. Desigur, ne mișcăm puțin, cu greu mergem, dar cu toții folosim transportul.

Stilul de viață și obiceiurile preferate ne dau exces de greutate, pe care medicii noștri îl numesc un cuvânt atât de urât - „obezitate”. Cuvântul este într-adevăr înfiorător, doar doare urechile. Pentru a te despărți de problema de care ai nevoie buna motivareși voință, o puternică dorință de a se despărți de kilogramele urâte. Să presupunem că îți place o rochie și chiar vrei să te potrivești în ea. Pentru a face acest lucru, fiecare are propriul plan de despărțire de grăsime pe stomac și coapse. La începutul unui astfel de plan, există întotdeauna un fel de eveniment pentru a curăța intestinele de toxine. Desigur, puteți merge la medic și acesta vă va prescrie niște medicamente care reduce pofta de mâncare sau inhibă absorbția grăsimilor în intestine.

Separat, putem spune că dependența de alimente duce la excesul de greutate și obezitatea, cu care psihologii lucrează acum cu succes, ajutând oamenii nu numai să piardă în exces, ci și să mențină o greutate constantă prin schimbarea comportamentului alimentar. Acum această tehnică este considerată cea mai eficientă în lucrul cu excesul de greutate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că psihologul nu lucrează cu toate tipurile de supraponderali (obezitate).

Ce este supraponderalitatea și obezitatea

Nu toți cei cu kilograme în plus suferă obezi.

Indicele de masă corporală (IMC sau indicele Quettel) se calculează folosind formula: IMC = greutate (kg) / înălțime (m2)

Obezitatea începe cu un coeficient IMC de 30, iar excesul de greutate are un coeficient de 25-29

. Obezitatea, este o tulburare metabolică a organismului, caracterizată prin prezența excesului de țesut adipos. În același timp, în organism pătrund atât de multe kilocalorii încât depășește nivelul necesar. În obezitate, celulele experimentează conversia excesivă a carbohidraților în grăsimi. Ca urmare, are loc o acumulare de greutate corporală aproximativ adecvată excesului de energie.

Cauzele și consecințele supraponderalității și obezității

Motive pentru dezvoltare excesul de greutate și obezitatea iar manifestările consecințelor care decurg sunt destul de complexe și diverse. Rămâne în sânge mult timp nivel înalt lipide (grăsimi), care afectează negativ starea și funcționarea centrală sistemul nervos. Acest lucru duce la perturbarea centrilor care reglează metabolismul și, ca urmare, la modificări patologice ale metabolismului grăsimilor în întregul organism.

În cazul obezității, este dificil pentru aproape toate organele și sistemele să funcționeze. În primul rând, activitatea sistemului cardiovascular este perturbată. Din cauza metabolismului colesterolului afectat, apar modificări aterosclerotice în aorta și vasele coronare ale inimii. Depozitele de grăsime din sacul cardiac strâng inima și interferează cu funcționarea acesteia. Depunerea de grăsime între fibrele sale musculare reduce forța contracțiilor inimii, inima „crește cu grăsime”. Insuficiența circulatorie se dezvoltă treptat. Aportul de oxigen către țesuturi scade, ceea ce este agravat de dificultăți de respirație și de o scădere treptată a capacității vitale a plămânilor (plămânii devin și ei supraîncărșați de grăsime). Persoanele obeze sunt mai susceptibile la hipertensiune arterială, angină, infarct miocardic și hemoragie cerebrală decât persoanele cu greutate corporală normală.

Depunerea semnificativă de grăsime în cavitatea abdominală duce la o deplasare în jos a intestinelor și la lăsarea abdomenului. Activitate tractului gastrointestinal este încălcat. Golirea intestinului încetinește, apar constipație și flatulență și se formează hemoroizi venosi. Suferinta si aspect persoană. Creșterea transpirației, erupții cutanate în pliurile pielii, frecvente boli pustuloase multiple, seboree (formarea intensă a mătreții) pe scalp.

Încălcat stare mentală persoană. Acest lucru se manifestă prin somnolență, distragere, slăbirea memoriei și oboseală crescută. Sunt posibile amețeli și instabilitate emoțională cu schimbări rapide de dispoziție. Pe cealaltă parte stres cronic, pe care o persoană o experimentează adesea, poate contribui, de asemenea, la creșterea în greutate. În condițiile unui deficit de emoții pozitive, o persoană se străduiește în mod inconștient să obțină plăcere pentru a se proteja de stres și „mănâncă probleme”.

Următorii factori joacă un rol în dezvoltarea obezității: predispoziția constituțională, scăderea activității fizice, vârsta, sexul, factori profesionali, unele afectiuni fiziologice (sarcina, alaptarea, menopauza).
Forme de obezitate

Excesul de greutate poate fi atribuit unor probleme psihosomatice. Dacă dăm o clasificare medicală după origine, putem distinge următoarele forme de obezitate (întrucât clasificarea este medicală, este aplicabil termenul de obezitate, nu de suprapondere):

Obezitate endocrina (dishormonala), (cu slaba compensare a diabetului zaharat), hiperinsulinism, hipotiroidism etc.
- cerebrală (de origine centrală), - ca urmare a unor leziuni, neuroinfectii etc.
- iatrogen - cauzat de administrarea oricăror medicamente sau alte proceduri medicale.
- mixt - cauzat de un complex de factori cauzali cu imposibilitatea identificării vreunuia dintre ei.
- nutriționale - sunt furnizate în dietă mai multe calorii decât cele consumate de organism.
- constituționale - în familia pacientului există indicii clare ale unei eredități împovărate.

În funcție de natura distribuției țesutului adipos:
- central (abdominal)
- glutero-femural (gineoid, tip feminin)
- amestecat

Am menționat mai sus că psihologii lucrează acum efectiv cu problema excesului de greutate. Trebuie să remarc că doar psihologii (fără endocrinolog) pot lucra doar cu obezitatea nutrițional-constituțională. Scopul tehnicii este corectarea comportamentului alimentar. Și acum mă voi opri mai detaliat asupra formei nutriționale și constituționale a excesului de greutate.

Obezitatea nutrițională și constituțională

. Obezitatea alimentar-constituțională este cel mai comun tip.
Această formă de exces de greutate este adesea detectată printre membrii aceleiași familii sau rude apropiate. Pe baza numelui, este clar că acest grup de obezitate are două cauze principale. Prima parte a cuvântului înseamnă că dieta are un conținut crescut de calorii. Acest lucru este deosebit de periculos cu un stil de viață sedentar, în care există un aport redus de calorii, supraalimentare sistematică, încălcare regim alimentar. Dar persoanele care sunt deja supraponderale pot experimenta modificări ale stării lor hormonale care le deosebesc de persoanele cu fizic normal și astenic. De menționat că aceste modificări nu sunt cauza obezității, ci invers.

A doua parte a termenului indică faptul că există o anumită predispoziție individuală care determină obiceiurile alimentare, nivelul de foame, activitatea fizică și consumul de energie în timpul activității fizice a unei persoane.

Odată cu dezvoltarea obezității din cauza diferitelor tulburări ale sistemului nervos central, rolul principal este jucat de modificări patologice în funcționarea hipotalamusului, exprimate în diferite grade, provocând modificări ale reacțiilor comportamentale, în special comportamentul alimentar, și diverse tulburări hormonale. În același timp, activitatea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal crește:
- creste secretia de hormoni suprarenali, scade secretia unui hormon cu efect de divizare a grasimilor, secretia hormonilor sexuali feminini si masculini este perturbata. Caracterizat printr-o creștere a nivelului de insulină din sânge, o scădere a eficacității acțiunii sale. Acțiunea hormonilor tiroidieni și sensibilitatea organelor și sistemelor la aceștia sunt perturbate.

Nivelurile de obezitate

Când apare o persoană Am obezitate grad Apar plângeri precum slăbiciune, oboseală, somnolență, scăderea dispoziției, transpirație, nervozitate și iritabilitate. Din tractul gastrointestinal, greața, apariția amărăciunii în gură, precum și flatulența și constipația cronică încep să deranjeze. Dificultățile de respirație apar în timpul travaliului fizic.

La obezitate de gradul II extremitățile inferioare încep să se umfle, durerea articulațiilor, în special la nivelul coloanei vertebrale, apare din cauza sarcinii crescute asupra acesteia. Este de remarcat faptul că, dacă în obezitatea de gradul I, performanța pacientului nu se modifică, deși semne precum dificultăți de respirație și oboseală încep să apară în timpul activității fizice de intensitate moderată, atunci deja în gradul II performanța este redusă considerabil.

Pentru gradul III de obezitate Caracterizat prin dezvoltarea unei disproporții urâte a fizicului. Capacitatea de a munci este de fapt pierdută din cauza dificultății constante de respirație chiar și în repaus. Pacientul are o tulburare circulatorie pronunțată, umflarea nu dispare în 24 de ore. De remarcat este apetitul crescut brusc al unei persoane pe fondul letargiei și somnolenței generale.

În gradul IV, o persoană devine complet invalidă, acest lucru se întâmplă deoarece greutatea corporală este de două ori mai mare. Starea psihică a unui pacient obez este tulburată, pierde contactul cu lumea exterioară, nu-i pasă de nimic în afară de mâncare.

Odată, un vindecător indian a spus: „În 999 de cazuri din 1000, poți fi vindecat cu ajutorul dieta corecta" Același lucru se poate spune despre obezitate, atunci când greutatea scade și, odată cu ea, tensiunea arterială și orice altceva depășește scala. Puteți să vă mențineți o greutate normală până la vârsta de pensionare și să o mențineți în continuare la acest nivel și mai departe. O femeie în vârstă, cu o silueta bună, impune întotdeauna respect.

Doar o nutriție bine organizată poate ajuta. Este diferit pentru diferite vârste. Includeți o mulțime de fructe și legume proaspete în meniu, deoarece sunt bogate în fibre. Fibrele nu sunt digerate în organism, ea, ca o mătură, mătură tot gunoiul din intestine. Cele mai multe fibre se găsesc în tărâțe, iar crupele de orz sunt destul de accesibile pentru portofelul unui pensionar. Cumpărați crupe de orz, din care gătiți terci dimineața. Pentru a nu crește în volum, se fierbe în apă și fără zahăr la sfârșitul fierberii, se adaugă merele crude tăiate mărunt; Ele dau terciului un gust grozav și îmi curăță vasele de sânge de colesterol.

E66 Obezitate

Epidemiologie

Din 1980, numărul persoanelor obezi din unele regiuni a crescut America de Nord, Marea Britanie, Europa de Est, Orientul Mijlociu s-au triplat. Ratele de obezitate în Statele Unite au crescut cu 100% în aceeași perioadă. Continentul african (Africa subsahariană) este singura regiune din lume în care rezidenții nu suferă de obezitate.

Conform informațiilor OMS, din 2014, peste 600 de milioane de adulți din întreaga lume (reprezentând 13% din populație) sunt obezi. Se observă mai des la femei.

Dar experții de la Asociația Internațională pentru Studiul Obezității (IASO) sunt îngrijorați în special de numărul tot mai mare de copii obezi. Aproape 42 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani sunt fie supraponderali, fie diagnosticați ca obezitate de gradul 1, 2 sau 3. Cel mai mare risc de a dezvolta obezitate în copilărieîn Malta și SUA (25%), iar cea mai scăzută în Suedia, Letonia și Lituania.

Chiar și în Africa, numărul copiilor din această categorie de vârstă care sunt supraponderali sau obezi de gradul 1 aproape sa dublat - de la 5,4 milioane în 1990 la 10,6 milioane în 2014.

Aproximativ jumătate dintre acești copii trăiesc în țări asiatice. De exemplu, în China, fiecare al zecelea copil urban este obez. Acest lucru este asociat cu un consum crescut de carbohidrați, mai degrabă decât de grăsimi.

Cauzele obezității de gradul I

Obezitatea este o boală complexă eterogenă, iar medicii o numesc din ce în ce mai mult sindrom metabolic. Factorii de risc exogeni și endogeni pentru dezvoltarea sa constau în excesul de aport alimentar (energia necheltuită este stocată în organism sub formă de grăsime), inactivitatea fizică (lipsa activității fizice de ardere a caloriilor), tulburările endocrine, mutațiile genetice și predispoziția familială (ereditară).

Totul este clar cu supraalimentarea și inactivitatea fizică. Mai mult, cheltuirea energiei pe care alimentele o oferă unei persoane este de o importanță decisivă, deoarece, după cum s-a dovedit, încărcările musculare contribuie la eliberarea proteinei membranare FNDC5 (irisina) din țesutul muscular scheletic. S-a dovedit experimental că irisina poate regla participarea țesutului adipos visceral și a țesutului adipos subcutanat la termogeneză, adică se comportă ca hormonul adiponectină, produs de celulele albe ale țesutului adipos și implicat în reglarea nivelului de glucoză și descompunerea acizi grași.

Cauzele cheie ale obezității în stadiul 1 se află în tulburările metabolice ale țesutului adipos alb, al căror exces se caracterizează prin această patologie. Țesutul adipos este format din adipocite, care sunt mărite în obezitate din cauza nivel superior triacilglicerol (TAG) acumulat în ele.

În țesutul adipos apar două procese principale: adipogeneza (lipogeneza) - diferențierea celulară, în urma căreia preadipocitele devin celule adipoase cu drepturi depline și lipoliza - descompunerea TAG conținută în adipocite. Produsele acestei defalcări sub formă de acizi grași sunt eliberate în sistemul vascular pentru a fi utilizate ca substraturi energetice.

Deoarece țesutul adipos alb își poate îndeplini în mod normal funcțiile (acumularea de TAG și remobilizarea acestuia) cu un echilibru al ambelor procese biochimice, patogenia obezității este asociată cu dereglarea acestui echilibru. De regulă, aceasta este o scădere a intensității lipolizei, care este reglată de numeroși hormoni, enzime și mediatori polipeptidici.

Descompunerea triacilglicerolului necesită enzime lipolitice specifice (hidrolază) prezente în țesutul adipos (ATGL, HSL, MGL) și codificate de anumite gene. Corpul poate să nu aibă aceste enzime. Obezitatea este cauzată și de o deficiență a hormonului adiponectină deja menționat, de a cărui sinteză suficientă este responsabilă gena ADIPQTL1. Problemele din gena FTO, care codifică enzimele dioxigenazei din familia hidrolazei care catalizează descompunerea TAG, pot fi de vină pentru acumularea de exces de masă grasă. Orice mutații și polimorfism ale acestor gene pot provoca o deficiență de substanțe care asigură metabolismul celulelor adipoase. De exemplu, persoanele cu două copii ale alelei genei FTO cântăresc în medie cu 3,5 kg mai mult și au un risc mai mare de a dezvolta obezitate și diabet de tip 2.

Același rol l-a jucat și descoperirea peptidei aminoacizilor grelină (secretată în stomac și intestinul subțire proximal), care crește apetitul, oxidarea glucozei și lipogeneza. Grelina este singura substanță care este eliberată ca răspuns la o scădere a conținutului tractului gastrointestinal și este suprimată atunci când este completată în timpul mesei. Deja în obezitatea de gradul 1, ca și la pacienții cu rezistență la insulină, nivelurile de grelină sunt cronic scăzute. În același timp, țesutul adipos visceral este mai sensibil la deficitul de grelină decât țesutul adipos subcutanat, ceea ce înseamnă că depunerea de lipide va avea loc predominant în depozitele de grăsime viscerală. A fost identificată o legătură între deficitul de grelină și mutațiile din genele G274A și GHS-R.

In plus, motive comune Obezitate de gradul 1 – tulburări endocrine, cum ar fi creșterea producției de enzimă lipaza pancreasului și a hormonului insulină, niveluri insuficiente de hormoni tiroidieni (triiodotironina). De exemplu, atunci când nivelul de glucoză din sânge crește, insulina endogene nu numai că o reduce, dar, în același timp, inhibă secreția hormonului contrareglator al pancreasului, glucagonul, una dintre funcțiile căruia este stimularea lipoliza. Deci, insulina oprește de fapt glucagonul să lupte cu grăsimea.

Un rol la fel de important în patogeneza obezității îl joacă anumite modificări patologice în funcționarea anumitor structuri ale creierului, în special lobul anterior al glandei pituitare (adenohipofiza). Astfel, nivelurile scăzute ale hormonului de stimulare a lipolizei somatotropină și producția crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH) previn descompunerea TAG. Datorită excesului de ACTH, cortexul suprarenal începe să producă mai mult cortizol, ceea ce duce la o creștere a zahărului din sânge și la inhibarea descompunerii triacilglicerolului.

Steroizii sexuali (estrogen, testosteron), somatomedină (IGF-1, factor de creștere asemănător insulinei-1), catecolaminele (adrenalina, ai căror receptori sunt prezenți în țesutul adipos) sunt direct legate de procesul de acumulare și defalcare a celulelor țesutului adipos. Sunt declanșatori ai receptorilor de proteină G, iar semnalele lor (care trec prin sistemul de transducție a semnalului adenil-ciclazei) afectează activarea enzimelor lipolitice în țesutul adipos.

Obezitatea de gradul I este destul de des observată în schizofrenie și tulburări schizoafective, depresie prelungită, precum și în tulburările mentale bipolare și de panică și agorafobie (teama de spații deschise și locuri aglomerate).

Obezitatea indusă de medicamente poate fi provocată antipsihotice atipice, antidepresive triciclice, agenți hipoglicemianți din grupa tiazolidindionelor, sulfoniluree, steroizi, unele anticonvulsivante și contracepție hormonală.

Simptomele obezității în stadiul 1

Primele semne de obezitate sunt kilogramele în plus. Greutatea unei persoane este considerată normală cu un indice de masă corporală (IMC) de 18,5-25. IMC este de obicei exprimat în kilograme pe metru pătrat (kg/m2) și este calculat prin împărțirea greutății unei persoane la înălțimea la pătrat.

Care este cel mai simplu mod de a o calcula? Împărțiți greutatea în kilograme la înălțimea în metri, apoi împărțiți din nou rezultatul la înălțimea dvs. De exemplu: dacă cântăriți 70 g și aveți 1,75 m înălțime, trebuie să împărțiți 70 la 1,75. Răspunsul este 40. Apoi împărțim 40 la 1,75 și obținem un indice de masă corporală de 22,9 (22,85). Acesta este un IMC excelent, adică sănătos!

Greutatea este considerată pur și simplu supraponderală atunci când IMC este 25-30, iar un IMC egal cu 30-35 indică obezitatea în stadiul 1.

Potrivit endocrinologilor, în absența complicațiilor, simptomele obezității în stadiul 1 nu apar până la tranziție. stadiu inițialîntr-una progresivă. Apoi pot apărea greutate în stomac, eructații, flatulență, dureri de cap, dificultăți de respirație cu tahicardie, atacuri de slăbiciune și hiperhidroză.

În general, specificul simptomelor este determinat de tipurile de obezitate, pe care endocrinologii le disting în funcție de cauză în exogene și endogene. Și toate cele de mai sus se referă la obezitatea primară, adică dezvoltarea din cauza supraalimentării și a inactivității fizice. Acest tip de acumulare în exces de țesut adipos are denumiri variante precum obezitatea alimentară de gradul I, sau obezitatea alimentar-constituțională de gradul I sau obezitatea exogen-constituțională de gradul I.

Toate celelalte cauze ale obezității sunt endogene (vezi secțiunea anterioară), iar patologia poate fi diagnosticată ca obezitate endocrină (hormonală, hipofizară, hipotiroidiană, diabetică etc.), cerebrală (hipotalamică) sau ereditară. Pe scurt, împărțirea obezității în tipuri nu este strict unificată.

Și în funcție de locul în care se acumulează grăsimea, se disting tipuri de obezitate: abdominală (alți termeni - superior, central, android sau masculin) cu o creștere caracteristică a volumului de țesut adipos în regiunea abdominală (pe abdomen) - atât sub piele și datorită grăsimii viscerale (intra-abdominale); femorogluteal (feminin sau ginoid); mixt (cel mai frecvent cu endocrinopatii).

Practica clinică a arătat că obezitatea în stadiul 1 de tip abdominal are complicații mai grave.

Obezitate 1 grad la femei

La caracterizarea obezității de gradul 1 la femei, trebuie remarcat rolul cel mai important al hormonilor sexuali în reglarea echilibrului energetic. În primul rând, acesta este raportul dintre androgeni și estrogeni.

Chiar și cu o dietă relativ normală, femeile pot avea probleme în reglarea homeostaziei țesutului adipos. Astfel, cu un exces de testosteron, se dezvoltă hiperandrogenismul, asociat adesea cu acumularea crescută de grăsime viscerală; Același lucru se întâmplă în cazurile în care femeile au sindromul ovarului polichistic și în timpul menopauzei.

De ce este atât de important nivelul normal de estrogen? Deoarece hormonul sexual al ovarelor feminine poate activa sinteza neuropeptidei hipofizare hormon de stimulare a melanocitelor, care induce o serie de efecte catabolice, inclusiv descompunerea depozitelor de grăsime. În plus, acțiunea estrogenilor în hipotalamus crește activitatea locală a leptinei, care inhibă aportul de alimente și crește consumul de energie.

Obezitatea în stadiul 1 în timpul sarcinii poate apărea ca creștere excesivă în greutate gestațională. Femeile însărcinate se îngrașă cu 10-18 kg, iar acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism și nevoilor biologice și fiziologice ale acestei afecțiuni. Cu toate acestea, obezitatea viitoarei mame crește semnificativ riscul de patologii fetale intrauterine și diverse complicații obstetrice.

Obezitate 1 grad la bărbați

În ultimii 25 de ani, obezitatea în stadiul 1 la bărbații cu vârsta de 20 de ani și peste a devenit o problemă pentru 15-18% din populația masculină din țările dezvoltate și în curs de dezvoltare.

Aceasta este obezitatea de gradul 1 de tip abdominal - cu o burtă groasă și o talie umflată, iar stratul de grăsime din axile și zona pelviană este, de asemenea, semnificativ îngroșat.

Cu cât talia este mai groasă la bărbați după 30 de ani, cu atât nivelul de testosteron din organism este mai mic: conform cercetătorilor străini, o creștere a dimensiunii taliei cu 10-12 cm reduce producția de hormon sexual masculin cu 75%, ceea ce duce la dezvoltarea disfuncției erectile. În timp ce procesul natural de îmbătrânire reduce nivelul de testosteron cu o medie de 36%. Motivul pentru aceasta se explică prin faptul că țesutul adipos produce estrogeni (așa cum sa discutat mai sus). În același timp, funcția de reproducere a unui bărbat suferă și din cauza numărului scăzut de spermatozoizi și a scăderii motilității acestora.

Mulți experți identifică sindromul de obezitate cu hipoventilație (SHO) la bărbați, care combină obezitatea în stadiul 1, hipoxemia (scăderea nivelului de oxigen din sânge) în timpul somnului, hipercapnia (creșterea dioxidului de carbon în sânge) în timpul somnului. în timpul zilei– ca urmare a unei respirații prea lente sau superficiale (hipoventilație).

Un însoțitor frecvent al obezității la bărbați este pietrele la rinichi, hiperplazia benignă de prostată, incontinența urinară, precum și modificările metabolismului hormonilor sexuali, care pot declanșa dezvoltarea cancerului de prostată.

Apropo, cum se combină obezitatea de gradul I și armata? În lista bolilor atașată ordinului Ministerului Apărării „La examinarea medicală militară în Forțele Armate ale Ucrainei”, nu există obezitate, deci potrivirea sau potrivirea limitată a unui om obez pentru serviciul militar determinată individual.

Obezitate 1 grad la copii

În funcție de vârstă, sex și caracteristici constituționale, greutatea corporală a copiilor sănătoși variază. Un copil de un an poate cântări 9-12 kg cu o înălțime de 70-80 cm.

Obezitatea în stadiul 1 la copii este diagnosticată atunci când greutatea acestora depășește norma de vârstă medie cu 20-25%. Și supraalimentarea cronică poate fi observată la un copil de doi ani.

Astfel, un bebeluș de un an cu o greutate corporală mai mare de 12-13 kg poate fi obez; la vârsta de trei ani - mai mult de 18 kg; pentru copiii de cinci ani - mai mult de 24-25 kg; la șapte ani - peste 30-32 kg; la 10 ani - peste 45-47 kg, iar la 16 - peste 85 kg.

Medicii pediatri domestici sunt încrezători că principalele cauze ale obezității infantile sunt asociate cu excesul și alimentația deficitară (în special obiceiul de a dulciuri, băuturi îndulcite și gustări), care perturbă metabolismul și un stil de viață sedentar, iar problemele de natură endocrină sau cerebrală provoacă un procent destul de mic de obezitate de gradul I la copii.

Într-adevăr, conform statisticilor medicale, în 93% din cazuri, obezitatea la un copil este considerată idiopatică, adică apare dintr-un motiv necunoscut. Doar 7% din cazuri sunt asociate cu factori hormonali sau genetici. Și mai des decât alte afecțiuni de deficit hormonal, se observă hipotiroidismul și deficitul de hormon de creștere. Iar așa-numita obezitate sindromică, diagnosticată cu sindroame congenitale Cushing, Prader-Willi, Bardet-Biedl sau Pechkrantz-Babinsky, este foarte rară.

Genetica joacă un rol semnificativ în dezvoltarea obezității infantile: conform unor date, 80% dintre copiii ai căror părinți sunt obezi au și un exces de greutate semnificativ.

Dar este imposibil să excludem complet influența tulburărilor hipotalamice și hipofizare asupra mecanismului de dezvoltare a obezității la copii. În adolescență, mai ales la fete, gradul inițial de obezitate endogenă poate fi un semn al sindromului hipotalamic al pubertății (dispituitarism pubertal) - unul dintre tipurile de dezechilibre hormonale ale axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale și metabolismul general. Rezervele de grăsime sunt localizate într-un tip mixt - pe fese, șolduri, piept, umeri și acolo apare atrofoderma în formă de dungi (striae).

Complicații și consecințe

Pentru a avea o idee generală asupra consecințelor și complicațiilor cauzate de excesul de grăsime în organism, chiar și în stadiul 1 de obezitate, este suficient să observați o creștere a nivelului de colesterol cu ​​densitate joasă (LDL) din sânge și dezvoltarea aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace, boala coronariană inimi, etc.

Obezitatea afectează răspunsul organismului la insulină și crește nivelul de glucoză din sânge: excesul de grăsime stă la baza 64% din cazurile de diabet la bărbați și 77% din cazuri la femei.

În plus, ca urmare a obezității, apneei obstructive în somn, colelitiază și urolitiază, boala de reflux gastroesofagian, boala ficatului gras si necroza pancreatica grasa, insuficienta renala cronica, patologii degenerative-distrofice ale articulatiilor, edem limfangiectatic al extremitatilor inferioare, tulburari menstruale si infertilitate la femei, disfunctie erectila la barbati.

Și aceasta nu este o listă completă a problemelor de sănătate la care duce obezitatea de gradul 1. Experții British Heart Foundation asociază cel puțin zece tipuri de cancer care se dezvoltă cu excesul de greutate.

Și obezitatea în copilărie și adolescență este asociată cu un risc crescut de a dezvolta obezitate la vârsta adultă (până la 41-63%), cu riscuri asociate pentru sănătate pe termen lung.

Diagnosticul obezității de gradul I

Diagnosticul obezității în stadiul 1 începe cu cântărirea, măsurarea înălțimii (pentru a calcula IMC), precum și determinarea raportului dintre talie și circumferința șoldului (ceea ce face posibilă clarificarea locației depozitelor de grăsime).

Pentru a determina volumul de țesut adipos și distribuția acestuia, se efectuează diagnostice instrumentale folosind absorbțiometria fluoroscopică (DEXA), densitometrie cu ultrasunete și RMN pentru a identifica cantitatea de grăsime viscerală.

Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial este necesar pentru identificarea posibilelor patologii: hipotiroidism, sindromul ovarului polichistic (sau sindromul Stein-Leventhal la femei), tumora celulelor producătoare de insulină ale pancreasului (insulinom), tumora congenitală a tractului pituitar la copii (craniofaringiom), etc. .

Tratamentul obezității de gradul I

Astăzi, modificările dietetice - o dietă pentru obezitatea în stadiul 1 cu o reducere a caloriilor - și exercițiile fizice sunt metode general acceptate de tratare a obezității în stadiul 1.

Calitatea dietei poate fi îmbunătățită prin creșterea aportului de fibre alimentare și prin reducerea consumului de alimente bogate în energie, cum ar fi grăsimile și carbohidrații. Dar, în același timp, dieta trebuie să conțină produse care conțin toate vitaminele, micro și macroelementele necesare. Scopul final este de a pierde până la 5-10% din greutate.

Cum să slăbești cu obezitatea în stadiul 1, pentru mai multe detalii vezi – Dieta 8 pentru obezitate. Aceeași publicație conține o listă de alimente de evitat și meniu exemplu diete pentru stadiul 1 de obezitate.

Modificările dietetice sunt, de asemenea, eficiente în limitarea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii.

Împreună cu dieta și exercițiile fizice, medicamentele pot fi utilizate în tratamentul obezității, în special, medicamentul Xenical, care suprimă lipaza și reduce absorbția de grăsime intestinală (alte denumiri comerciale sunt Orlistat, Orlimax, Orsoten). Acest agent farmacologic se ia de trei ori pe zi - o capsulă înainte de fiecare masă. Dar este contraindicat pentru utilizare în prezența pietrelor la rinichi și a nivelurilor ridicate de oxalați în urină, pancreatită, fibroză chistică și boala celiacă. Printre posibile efecte secundare Au fost observate greață, diaree, flatulență, dureri de cap și tulburări de somn.

Tratament chirurgical

Daca dieta, exercitiile fizice, psihoterapia comportamentala si farmacologia nu au efect, apeleaza in ultima instanta si efectueaza tratament chirurgical prin chirurgie bariatrica. Acest tratament are indicații stricte și nu este destinat celor care cred că sunt pur și simplu supraponderali. De regulă, indicații pentru tratament chirurgical obezitatea apare cu un IMC peste 40. Cu toate acestea, dacă pacientul are probleme precum diabet de tip 2, hipertensiune arterială, varice și probleme cu articulațiile picioarelor, indicațiile apar deja la un IMC de 35.

Intervenția chirurgicală are loc sub formă de:

1. inserarea unui balon intragastric pentru a reduce volumul stomacului;
2. bypass gastric, în care stomacul este împărțit în două „compartimente” separate de dimensiuni diferite, lăsând doar partea mai mică într-o stare de funcționare;
3. plasarea unei benzi pe stomac, care încetinește trecerea alimentelor;
4. gastroplastie cu mânecă (gastrectomie cu excizie verticală).

În cazul obezității de gradul I, se folosește în principal gastroplastia, timp în care o parte a stomacului este îndepărtată, iar din cea rămasă se formează o „mânecă” lungă și destul de subțire. În acest caz, capacitatea stomacului scade de aproximativ 10 ori (la 150-200 ml).

Tratamentul tradițional

Printre mijloace tratament traditional obezitatea sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente ceai verdeși rădăcină de țelină. Ceaiul vă poate crește rata metabolică și accelera oxidarea grăsimilor, iar prin stimularea sistemului nervos, vă poate face să vă mișcați mai mult și, în consecință, să ardeți mai multe calorii. Iar digerarea mâncărurilor făcute din rădăcină de țelină necesită multă energie

Tratamentul cu ierburi care au efecte diuretice și laxative este categoric nu este recomandat de medici. Dar pentru a suprima puțin pofta de mâncare, herbalistii sfătuiesc să mănânce frunze de pătlagină. Patlagina conține fibre care umple complet stomacul, ceea ce promovează o senzație de sațietate și, de asemenea, normalizează nivelul de glucoză din sânge. Pe lângă frunzele de pătlagină, puteți mânca alge marine, care îmbunătățesc funcționarea glandei tiroide, atenuând senzația de foame.

Obezitatea alimentară (exogen-constituțională) este un tip de patologie metabolică în care factorii ereditari nu joacă un rol semnificativ. Importanta principala in dezvoltare a acestei boli au cauze externe, dar nu trebuie exclusă influența stării inițiale a corpului asupra procesului.

Toți factorii care contribuie la dezvoltarea obezității nutriționale pot fi împărțiți în externi și interni. Simptomele externe includ supraalimentarea regulată, prezența în alimentație a unor cantități mari de alimente bogate în grăsimi și carbohidrați simpli (produse de patiserie, dulciuri, paste, mâncăruri cu carne grasă etc.), obiceiuri alimentare incorecte (a nu mânca conform programului, a mânca alimente bogate în calorii și grele noaptea). Astăzi, problema stilului de viață sedentar ca una dintre verigile cheie în patogeneza obezității este deosebit de relevantă. Factorii interni includ bolile metabolice (diabet zaharat etc.) Un grup special este format din dezechilibre hormonale cu funcție excesivă sau insuficientă a gonadelor care apar în timpul sarcinii și alăptării și în timpul menopauzei. În anamneza aproape a oricărei persoane obeze există rude care suferă într-o măsură sau alta de patologie metabolică, ceea ce indică rolul invariabil al predispoziției genetice la boală.

Potrivit estimărilor ONU, țările cu cel mai mare procent de populație obeză includ Statele Unite (32,8%), Mexic (31,8%) și Siria (31,6%). Rusia ocupă locul 28 în acest clasament, nivelul populației cu exces de greutate corporală este de 24,9%.

Clasificarea existentă

Clasificarea gradelor de obezitate:

1. Excesul de greutate corporală este de 10-29%.
2. Excesul de greutate – 30-49%.
3. Excesul de greutate – 50-99%.
4. Greutatea corporală reală a unei persoane depășește norma cu 100%.

Tipuri de obezitate în funcție de localizarea țesutului adipos:

1. Obezitatea Android (masculină) este uneori numită obezitate centrală. Acest tip se caracterizează prin depunerea de mase de grăsime în abdomen, axile, partea inferioară a spatelui și a spatelui.
2. Obezitate ginoidă (feminină) - depunerile de grăsime apar în piept, fese și coapse și abdomenul inferior.
3. Mixt – distribuție relativ egală a grăsimilor în întregul corp.

Depunerea de țesut adipos în organism este un proces determinat genetic care este controlat de hormonii sexuali. Cu disfuncția hormonală la bărbați sau femei, poate apărea redistribuirea țesutului adipos în funcție de tipul sexului opus.

O atenție deosebită trebuie acordată procesului de obezitate organele interne. Cu un ușor exces de greutate corporală, procentul acestuia este scăzut, dar cu cât gradul de obezitate este mai mare, cu atât mai multă grăsime este distribuită în jurul organelor interne. Este posibil să se dezvolte patologii ale metabolismului grăsimilor, ducând la includeri de picături de grăsime între celulele funcționale ale organelor, ceea ce duce la dezvoltarea distrofiilor acestora din urmă (inima de tigru, ficat gras etc.). Orice distrofie este însoțită de perturbarea sau insuficiența organului, ceea ce duce la apariția unor boli concomitente.

Tabloul clinic

Pe lângă depozitele de grăsime, obezitatea nutrițională se caracterizează prin unele simptome secundare. Acestea includ dificultăți de respirație și insuficiență respiratorie, palpitații în timpul exercițiilor fizice și transpirație crescută. Ele apar din cauza creșterii volumului sângelui circulant împreună cu țesutul adipos, dar inima face față cu greu unei astfel de sarcini și necesită activarea mecanismelor compensatorii. Dificultățile de respirație se pot datora parțial dimensiunii crescute a organelor interne și a omentului mai mare, care apasă pe diafragma de jos, comprimând astfel plămânii. Pe fondul unui exces constant de lipoproteine ​​în sânge, se dezvoltă leziuni vasculare aterosclerotice, care stau la baza dezvoltării bolii coronariene. Excesul de țesut adipos poate duce la dezvoltarea diabetului de tip 2. Fiecare om gras potenţial diabetic.

Pe piele pot apărea strii (dungi albe sau roșii, asemănătoare cicatricilor, apar atunci când o persoană își revine rapid, dar elasticitatea pielii nu îi permite să se adapteze la volumul de țesut puternic crescut). Transpirația excesivă creează condiții favorabile pentru proliferarea bacteriilor patogene în pliuri, ceea ce duce la boli pustuloase ale pielii. Excesul constant de presiune asupra coloanei vertebrale poate duce la deformari si curburi.

Diagnosticul obezității

Standardul internațional pentru diagnosticarea obezității este indicele de masă corporală. Se calculează folosind formula: IMC = greutate corporală (kg)/înălțime² (m), (kg/m).

Acest indicator este foarte subiectiv deoarece nu ține cont de greutate masa musculara persoană. Pe baza numai indicelui de masă corporală, se poate presupune în mod eronat că un atlet cu mușchi bine dezvoltați este supraponderal.

În timpul inspecției, se determină următorii indicatori:

1. Grosimea pliului pielii pe abdomen, la unghiul omoplatului, și umăr (norma este de până la 1,5-2 cm).
2. Circumferința taliei. Pentru un bărbat, această cifră ar trebui să fie mai mică de 101-102 cm, pentru o femeie - mai mică de 87-88 cm.
3. Tipul de constituție (hiperstenicii – persoanele cu o constituție puternică, îndesat) sunt cele mai predispuse la obezitate.

V0cQvxkhqoU

Tratament necesar

Pentru a reduce sau a scăpa de obezitate este necesară o reorganizare completă a stilului de viață. Nutriționistul prescrie unui astfel de pacient o dietă strictă cu grăsimi și carbohidrați limitate, reducând treptat conținutul de calorii al dietei zilnice. Obezitatea nutrițională nu se vindecă în niciun caz prin post. Mesele sunt fracționate, în porții mici, de până la 5-6 ori pe zi. Pacientul este sfătuit să modereze activitate fizică: merge mai departe aer curat, exerciții terapeutice și educație fizică. Dacă vă simțiți bine, sarcina poate fi crescută.

Obezitatea este depunerea crescută de grăsime în organism, ceea ce duce la exces de greutate. Obezitatea se distinge ca o suferință independentă (obezitate alimentară) și ca simptom al altor boli (de exemplu, afectarea sistemului nervos central și a glandelor endocrine). Uneori, obezitatea este însoțită de dezvoltarea unor tumori nodulare dureroase () - așa-numita boală Dercum.

Obezitatea apare adesea între 50 și 60 de ani și este rară la persoanele mai tinere. Mai mult de jumătate din toate cazurile de obezitate sunt atribuite obezității nutriționale asociate cu o alimentație deficitară. Alimentația excesivă cu consum predominant de grăsimi și grăsimi, mese copioase înainte de culcare, abuzul de alimente bogate în calorii (ciocolată, dulciuri, prăjituri) duc la creșterea formării și depunerii de grăsime în organism. Dezvoltarea obezității este, de asemenea, facilitată de lipsa propriului activitate fizică. Factorii ereditari și constituționali joacă, de asemenea, un anumit rol.

Există patru grade de obezitate: 1 grad - (vezi) depășește normalul cu cel mult 29%; gradul II - de la 30 la 49%; 3 - de la 50 la 99%; 4 - 100% sau mai mult. La pacienții cu obezitate de gradul 1 și 2, de obicei nu este limitată.

Obezitate nutrițională gradul III.

Tabloul clinic depinde în principal de gradul de obezitate și de prezența bolilor concomitente. Cele mai frecvente plângeri: slăbiciune generală, oboseală, memorie slăbită etc. O examinare obiectivă relevă dungi albe asemănătoare cu „vergeturile” femeilor însărcinate în zonele cu cea mai mare depunere de grăsime. Pielea tinde să aibă umiditate ridicată. Uneori pielea cu țesut adipos subcutanat de pe abdomen atârnă în jos sub forma unui șorț (Fig.). La grade înalte Obezitatea datorată metabolismului afectat apă-sare poate prezenta durere moderată și mobilitate limitată a articulațiilor, modificări ale configurației. Ca urmare a stării ridicate a diafragmei, capacitatea vitală a plămânilor scade și se dezvoltă fenomenele de insuficiență respiratorie. Pacienții obezi sunt mai susceptibili la boli pulmonare. Din sistemul cardiovascular, distrofia miocardică și ateroscleroza vasculară sunt cele mai frecvente. Se observă adesea o creștere sau scădere a secreției gastrice, precum și o slăbire a funcției motorii intestinale, care duce la constipație.

O complicație comună a obezității sunt pietrele în vezica biliara si rinichii. Femeile au adesea.

Diagnosticul obezității nutriționale se face pe baza unei declarații de exces de greutate, plângeri caracteristice, luând în considerare factorii familiali și ereditari, profesie, stil de viață, alimentație etc.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boala Itsenko-Cushing (vezi) și hipotiroidism (vezi).

Medicamentele care reduc pofta de mâncare (desopimon, Avicol etc.) pot fi prescrise numai cu supraveghere medicală atentă.

În absența contraindicațiilor din partea sistemului cardiovascular, este indicat. Gimnastica terapeutică se efectuează timp de 20-60 de minute.

La cursuri, ar trebui să folosiți exerciții care au o gamă maximă de mișcare care implică grupuri mari de mușchi. Se recomandă efectuarea exercițiilor în diferite poziții (întins, șezut etc.).

Rutina zilnică este de mare importanță. Dimineața ar trebui să faceți exerciții de igienă (15-20 de minute) sau să faceți o plimbare (30-90 de minute) urmată de proceduri cu apă (duș, ștergere). Este util să combinați gimnastica igienă cu diverse tipuri sporturi (volei, badminton etc.), precum și tratamente cu apă și masaj.

Prevenire - activitate fizică rațională și suficientă (educație fizică, turism etc.).

Obezitatea (adipositas; sinonim cu obezitatea nutrițională) este depunerea de grăsime în organism într-o cantitate care depășește depunerea acesteia la indivizii sănătoși. Obezitatea ca unitate nosologică separată include toate cazurile în care depunerea excesivă de grăsime nu este o consecință a unei alte boli (de exemplu, sindromul Itsenko-Cushing, hipotiroidism etc.), ci o tulburare patologică majoră cu o leziune primară neidentificată a oricărui organ. sau sisteme de organe.

Obezitatea este relativ rară la tineri, dar există indicii ale unei creșteri a incidenței obezității în rândul tinerilor. Obezitatea este cel mai frecventă între 50-59 de ani. La vârste mai înaintate, frecvența acestuia scade. Greutatea maximă descrisă în literatură a ajuns la 268 kg. Prevalența ridicată a obezității și reducerea speranței medii de viață la persoanele supraponderale în comparație cu persoanele cu greutate normală face ca problema obezității să fie una dintre cele mai importante probleme sănătate. Uneori, pe fondul obezității existente, în țesutul adipos subcutanat se dezvoltă formațiuni difuze dureroase sau tumori nodulare (lipoame), așa-numita boală Dercum, a cărei etiologie nu a fost încă stabilită.

Etiologie și patogeneză. Una dintre componentele esențiale în dezvoltarea obezității este supraalimentarea. Factorii etiologici care conduc la supraalimentare pot fi obiceiurile proaste ale familiei (obiceiul de a consuma cantități excesive de alimente încă din copilărie). Obezitatea este adesea observată la persoanele ale căror tipare de lucru s-au schimbat (de exemplu, atunci când se mută din munca fizica la administrativ) și, ca urmare, consumul de energie a scăzut, dar consumul de alimente, corespunzător lucrării anterioare, a devenit ferm parte a stereotipului și s-a păstrat, în ciuda nevoii scăzute de acesta. Creșterea consumului de alimente ca unul dintre factorii etiologici se observă în rândul lucrătorilor din unitățile alimentare (bucătari, etc.), care se confruntă cu nevoia de mostre de alimente frecvente. Consumul crescut de alimente se dezvoltă și după traume psihice, după post prelungit. Cu toate acestea, considerând că acești factori etiologici au o importanță incontestabilă în dezvoltarea obezității la unele persoane, se poate presupune că, alături de aceasta, au avut și o încălcare a mecanismelor neurohormonale care asigură, la o persoană sănătoasă, corespondența dintre calorii. cheltuiala si aportul si retinerea depozitelor de grasime si a greutatii corporale in limite fiziologice .

Datele experimentale oferă motive pentru a acorda o importanță semnificativă anumitor centre ai hipotalamusului în patogeneza obezității. S-a stabilit că distrugerea nucleilor ventromediali ai hipotalamusului provoacă lăcomie și dezvoltarea obezității severe la animale. Acești nuclei ai hipotalamusului sunt numiți „centri de saturație”. Distrugerea nucleilor laterali, situati in apropierea celor ventromediali, determina, dimpotriva, scaderea necesarului de hrana si scaderea in greutate, care apare chiar si cu distrugerea prealabila a nucleilor ventromediali. Iritarea nucleilor laterali duce la o nevoie crescută de hrană. Acești nuclei laterali sunt numiți „centri ai apetitului”. Se crede că nucleii ventromedial și lateral sunt într-o relație funcțională strânsă. Deteriorarea nucleilor ventromediali la șoareci și dezvoltarea obezității pot fi, de asemenea, cauzate de administrarea de aurotioglucoză. Există indicii ale influenței centrilor hipotalamici nu numai asupra reglarii apetitului, ci și asupra modificărilor producției de hormon de creștere și asupra proceselor metabolice.

Sunt cunoscute cazuri de dezvoltare a obezității la oameni după encefalită, tumori cerebrale care apar cu afectarea regiunii diencefalice. Este posibil ca diverși factori etiologici care duc la aportul prelungit de alimente în cantități care nu corespund consumului de energie să fie asociați cu o încălcare a stării funcționale a centrilor hipotalamici și cu incapacitatea de a regla aportul de energie la nivelul cheltuielilor sale și de a menține. normal compozitia chimica diverse țesuturi și organe, inclusiv grăsimea subcutanată. La o persoană cu un aparat de reglare a apetitului care funcționează bine, reducerea apetitului ar preveni supraalimentarea și ar ajuta la menținerea greutății în limitele fiziologice.

De o importanță fără îndoială în geneza obezității este o încălcare a stării funcționale a cortexului cerebral, care trebuie luată în considerare în special în dezvoltarea supraalimentării și a obezității ca urmare a dezvoltării și consolidării obiceiurilor proaste și a traumei mentale. Dar rolul acestor factori corticali nu poate fi considerat în afara dependenței funcționale apropiate a cortexului cerebral și a hipotalamusului. Influențele corticale în geneza supraalimentării sunt susceptibile de a fi realizate în mare parte prin modificări ale stării funcționale a centrilor hipotalamusului. Odată cu dezvoltarea obezității ca urmare a factorilor psihici, supraalimentarea la unii pacienți este combinată cu o scădere a activității lor fizice.

Există indicii că o modificare a stării funcționale a centrilor care reglează apetitul se datorează nivelului de utilizare a glucozei, care este indicat de o modificare a diferenței arteriovenoase în raport cu glucoza: o creștere a acestei diferențe reduce apetitul și o scăderea o crește. Utilizarea altor substanțe și a metaboliților acestora și modificările temperaturii sângelui sunt probabil, de asemenea, importante.

Este necesar să se țină cont de rolul de aferent informație neuronală din tesuturi despre starea metabolismului si mai ales receptorii nervosi din ele. Activitatea crescută a sistemului simpatoadrenal îmbunătățește procesele de lipoliză. În schimbarea activității acestui sistem, influențele corticale și centrii hipotalamusului posterior pot fi importante, a căror excitare crește eliberarea de catecolamine. Modificările stării ganglionilor simpatici trebuie luate în considerare în cazul unor tulburări locale de depunere de grăsime. Problema participării hormonilor pancreatici și a hormonilor sexuali la dezvoltarea obezității merită un studiu suplimentar.

Dintre hormoni, hormonul de creștere și hormonii tiroidieni au un efect lipolitic, care sporește și efectul lipolitic al catecolaminelor.

În originea obezității, factorul genetic este considerat important, dar evaluarea lui este foarte dificilă din cauza prezenței în familiile în care părinții sunt supraponderali, a atitudinilor alimentare incorecte și a supraalimentării copiilor.

Anatomie patologică. Pe lângă depozitele de grăsime în exces în locurile de acumulare obișnuită (țesut adipos subcutanat, epiploon etc.), cu forme mai pronunțate de obezitate, se observă creșterea țesutului adipos în epicard, mezenter al intestinului subțire, spațiu retroperitoneal etc. În plus, se poate observa infiltrarea grasă a ficatului. O serie de modificări (ateroscleroză diverse localizari, procese inflamatorii căile biliare și formarea de pietre în ele, pancreatită acută etc.), observate adesea la persoanele obeze, nu sunt specifice obezității, deși apar mai des decât de obicei.

Nivelurile de obezitate după M. N. Egorov (1965): gradul 1 - exces de greutate cu până la 29% peste normal; 11 - exces de greutate corporală de la 30 la 49%; III - de la 50 la 99% și gradul IV - greutatea corporală este cu 100% sau mai mult peste normal.

Pentru a determina greutatea normală, indicatorul principal este raportul dintre înălțime și greutatea corporală (vezi). Pentru a evalua obezitatea, se folosește și determinarea grosimii pliurilor pielii în mai multe zone ale corpului (în zona triceps brahial, subscapular, coapsă, abdomen etc.).

Obezitatea este depunerea în exces de grăsime în corpul uman. Obezitatea ca sindrom endocrin apare în următoarele boli sau afecțiuni: cu insulinom, hiperplazie difuză a insulelor Langerhans, în combinație cu diabet zaharat, cu adenom hipofizar cromofob fără afectare a hipotalamusului, cu boala Itsenko-Cushing, în timpul tratamentului cu corticosteroizi sau hormon adrenocorticotrop, cu tulburări ale sistemului reproducător; eunuchoidism, sindrom post-castrare, menopauză, disfuncție ovariană, ginecomastie; cu pseudohipoparatiroidism.

Obezitatea este unul dintre semnele distrofiei adipoase-genital-hipofizare și ale altor sindroame hipotalamice, boli glicogene, absența congenitală familială a celulelor α ale insulelor Langerhans, sindromul Klein-Lewin, hiperostoza frontală, sindromul Moon-Laurens-Biedl-Bardet. .

În toate cazurile de obezitate, este necesar să se trateze boala de bază, precum și să se recurgă la o dietă cu conținut scăzut de calorii, să se stimuleze mobilitatea, activitatea și să se reducă numărul de ore de somn. Ar trebui recomandate medicamente care cresc metabolismul bazal și consumul de energie (medicamente tiroidiene); diuretice și agenți care suprimă reactivitatea centrilor autonomi (rezerpină).

Metoda Korovin pentru determinarea obezității. O creștere a grosimii bazei pliului cutanat și a stratului de grăsime subcutanată în regiunea epigastrică la bărbații cu vârsta de 18-50 de ani peste 2 cm indică obezitate, o scădere la 1 cm indică epuizare.